比較人工關節置換與內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的臨床療效

高 亮

（鐵嶺縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折是常見骨折類型，通常應用手術方法進行治療，但是不同手術類型獲得的效果有所差異。本文現對2017年1月至2017年12月入本院治療的42例骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者進行研究，探討人工關節置換與內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的臨床療效，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取入本院治療的42例骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，所有患者入院時間為2017年1月至2017年12月期間，將42例患者用隨機數表法分為兩組進行對比研究，觀察組和對照組，兩組人數均為21例。觀察組中，男、女患者分別為7例、14例，年齡56～82歲，平均年齡（70.35±8.64）歲。對照組中，男、女患者分別為8例、13例，年齡57～84歲，平均年齡（71.69±9.32）歲。觀察組患者的性別、年齡等一般資料與對照組患者并無較大差別，P＞0.05，無統計學意義，可比較。

1.2 方法：對照組應用內固定療法，采用DHS內固定方法，麻醉后患者仰臥，將高枕置于患側，股骨上端外側入路，復位骨折部位，達到滿意后，于大粗隆下2.5 cm處經股骨矩在導向器引導下將長度適宜的DHS螺釘擰入其中，置入鋼板并妥當固定。觀察組采用人工關節置換術，患者取側臥位，切開髖關節后外側將骨折、股骨頸、髖關節露出，截斷股骨頸，取出股骨頭，復位粗隆處骨折并固定。盡可能地解剖復位、固定小粗隆、股骨矩處的骨折。如果大粗隆骨折粉碎而難以固定，則保留、固定大骨塊，置換復位股骨頭后，將粉碎骨塊清除，縫合固定臀中肌斷端和骨折遠端。在小粗隆上方予以二次股骨頸截骨，將股骨頸殘端截除，參照復位后小粗隆前傾10°～15°，對股骨近端擴髓，用骨水泥技術安裝型號合適的長柄假體。骨水泥固化前調整骨折復位情況，如果股骨矩受損嚴重，可用骨水泥重塑。安裝型號合適的雙極股骨頭，復位髖關節，置入引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標：評價兩組治療效果，評價標準：治愈：關節活動恢復正常；顯效：關節活動恢復80%以上，有輕微疼痛，日常生活無影響；有效：關節活動受限，有疼痛，日常生活受到一定影響；無效：未達到上述標準。同時比較兩組患者臥床時間。

1.4 統計學方法：使用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差表示，符合正態分布時采用配對t檢驗，不符合正態分布采用秩和檢驗。組間計數資料采用率進行統計描述，采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 治療效果：觀察組患者治療有效率比對照組高，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 兩組的治療效果比較[n(%)]

2.2 臥床時間：觀察組患者臥床時間為（4.58±2.23）周，對照組患者臥床時間為（10.92±1.74）周，觀察組患者臥床時間比對照組低，兩組數據比較有較大差別，t=10.27，P=0.00，有統計學意義。

3 討 論

骨質疏松是臨床上常見疾病，多數老年患者通常存在一定程度的骨質疏松，而該病患者表現為骨密度、骨質量減小，骨微結構受損，使得骨脆性增大，即便是輕微創傷，也容易引起骨折[1]。骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者年齡通常較大，身體狀況差，而應用保守治療時，需要長期臥床而發生多種并發癥，不利于患者健康[2]。本次研究中，觀察組患者治療有效率比對照組高，有統計學意義（P＜0.05）；觀察組臥床時間比對照組低，有統計學意義（P＜0.05）。說明人工關節置換的治療效果較好。人工關節置換術并不涉及骨折愈合過程，術后早期可進行康復訓練，能有效幫助患者恢復功能[3]。人工關節置換術可操作性較強，手術創傷小，患者恢復快，可減少內固定術后愈合不良等不良情況的發生[4]。相關研究指出，應用人工關節置換術治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者時，治療有效率為95.24%，比內固定術治療患者71.43%高，差異有統計學意義（P＜0.05），與本次研究結果一致[5]。

總之，與內固定療法相比，人工關節置換治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的臨床療效更理想，應推薦采納。