彈力髖兜的研制及在人工全髖關節置換術后中的應用

魏書亭 莫小汕 鄧鳳平 倪飛英 陸 峰

（廣西桂東人民醫院，廣西 桂東 543000）

目前隨著人工全髖關節置換技術不斷提高，手術時間較短，人工全髖關節置換術一般輸血量為1～2 U。本院自2016年5月至2018年2月期間隨機對初次行人工全髖關節置換術患者采用自制彈力髖兜加壓包扎傷口組與常規輔料包扎組進行對照研究，彈力髖兜加壓包扎傷口組可明顯減少傷口出血，從而減少輸血量。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收治本院自2016年5月至2018年1月初次行人工全髖關節置換術患者62例，隨機分為彈力髖兜加壓包扎組31例，其中男22例，女9例，年齡35～82歲，平均年齡63.5歲，體質量40～80 kg，平均60.3 kg；常規輔料包扎組31例，其中男20例，女11例，年齡38～83歲，平均60.8歲，體質量42～78 kg，平均體質量58.5 kg。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較（

注：經統計兩組患者年齡、體質量差異無統計學意義（P＞0.05）

彈力髖兜加壓包扎組 對照組 t值 P值平均年齡(歲) 63.58 ± 5.74 62.80± 7.36t1=0.465 ＞0.05體質量(kg) 60.31 ± 9.04 58. 50 ± 8.96t2=0.792 ＞0.05

1.2 彈力髖兜的制作及構成：首先做出不同體質量正常人（分別選50 kg、60 kg、70 kg）臀部外形圖三石膏模型，根據石膏模型制作高分子聚乙烯髖部模型，在聚乙烯髖部模型對彈力布（義烏寰亞織帶有限公司）進行塑性，使彈力布的形狀與臀部外形一致，制作成彈性髖布，兩端各連接三條彈性布帶，彈性布帶上縫合魔術貼。見圖1和圖2。

1.3 彈力髖兜的使用方法：根據患者不同體質量，選擇不同規格的彈力髖兜，患肢外展中立位，髖兜正面前下端與腹股溝下對齊，上端與髂前上棘平齊，包裹髖及臀部，繞過腰部，至對側臀部，一定彈力下連接三條彈性布帶（每條彈性布帶拉長約20 cm）。持續加壓包扎6 h，松開1 h，術后48 h去除。見圖3。

1.4 納入標準：術前凝血功能正常、血小板正常；無貧血。

1.5 排除標準：術前貧血未糾正。

1.6 方法

1.6.1 手術方法：兩組患者由同一醫師完成，均行單側置換，采用硬膜外或腰硬聯合麻醉或氣管插管全麻，髖關節后外側入路，術中徹底止血，放置普通常壓引流管，輔料包扎。

1.6.2 術后處理：實驗組術后運用彈力髖兜間斷加壓包扎患側髖部，每6 h松開1次，1 h后再次加壓包扎，直至術后48 h，若有不適，可調整壓力，以患者舒適為度。術后第1天復查，若兩組患者血紅蛋白低于80 g/L，給予輸注濃縮紅細胞。兩組患者均48 h內拔出引流管，術后第1天運用低分子肝素鈣預防下肢深靜脈血栓。

1.7 觀測指標：記錄術中傷口引流量，輸血量（濃縮紅細胞折算血液量），術前、術后48 h血紅蛋白量，紅細胞比容，測量術前、術后第5天大小腿周徑（大腿周徑測量取髕上10 cm，小腿周徑測量取脛骨結節下5 cm），根據周徑判斷肢體腫脹情況，了解是否影響下肢血液循環。

1.8 統計學處理：數據應用SPPS19.0統計軟件進行處理，兩組數據失血量，傷口引流量，輸血量大、小腿周徑髖部血腫大小等應用t檢驗，差異統計學有意義取P＜0.05。

圖1 彈力髖兜正面，根據臀部外形塑性的彈力髖布及三條彈性布帶，彈力髖布長50 cm，寬24 cm，彈性布帶長28 cm，寬6 cm，每條彈性布帶彈性系數k＝1130 N/m

圖2 彈力髖兜另一面上的魔術貼

圖3 彈力髖兜的使用方法

2 結 果

2.1 兩組患者比較，見表2～表5。

表2 兩組術前血紅蛋白及紅細胞比容

表3 兩組患者傷口術中失血量、引流量、輸血量（

表3 兩組患者傷口術中失血量、引流量、輸血量（

注：彈力髖兜加壓包扎組與普通輔料包扎組術中出血量差異無統計學意義（P＞0.05），傷口引流量（mL）及輸血量（由濃縮紅細胞折算mL）差異有統計學意義（P＜0.05），加壓包扎組傷口引流量及輸血量明顯少于對照組

加壓包扎組 對照組 t值 P值術中失血量(mL) 212±45 225±50 1.068 ＞0.05傷口引流量(mL) 262±57 386±78 7.147 ＜0.05輸血量(mL) 58±54 184±82 7.146 ＜0.05

2.2 結論：彈力髖兜加壓包扎人工全髖關節術后傷口，可明顯減少傷口出血，減少輸血量，節約血液資源，不影響患肢循環，值得臨床推廣應用。

表4 術后48 h血紅蛋白量及紅細胞比容

表4 術后48 h血紅蛋白量及紅細胞比容

注：兩組術前、術后血紅蛋白及紅細胞比容差異（P＞0.05）無明顯統計學意義

加壓包扎組 對照組 t值 P值術后Hb(g/L) 94.38±9.66 92.56±11.47 0.676 ＞0.05術后Hct(%) 28.14±3.75 28.66±4.23 0.512 ＞0.05

表5 兩組下肢周徑大小比較

表5 兩組下肢周徑大小比較

注：兩組大小腿周徑術前術后差異無統計學意義

大腿周徑 t值 P值 小腿周徑 t值 P值加壓包扎組 對照組 加壓包扎組 對照組術后第1天 13.27±4.83 13.95±5.33 0.52 ＞0.05 8.24±3.96 8.62±3.83 0.38 ＞0.05術后第3天 14.05±5.24 13.47±4.96 0.22 ＞0.05 8.86±4.38 9.12±4.21 0.24 ＞0.05術后第5天 13.38±4.26 14.18±5.73 0.66 ＞0.05 7.97±4.69 8.65±5.18 0.69 ＞0.05

3 討 論

人工全髖關節置換術是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折及髖關節骨性關節炎的重要治療方法，往往術中出血不多，術后傷口滲血多，主要有以下幾個方面原因：①髖關節周圍肌肉厚、血管豐富，手術切斷內收肌群、切除關節囊，特別是需要進行較多軟組織松解時，止血相對困難。②髖臼銼打磨髖臼時骨面滲血，特別是骨質相對疏松患者，此處滲血較多，多無法止血。③人工股骨頭頸較小，骨頭頸、關節囊等切除后局部形成空腔，缺少對出血小靜脈的壓迫。

對于傷口滲血較多的問題，不少同仁進行了探討，湯俊峰等[1]運用早期夾閉傷口引流管的方法，對減少傷口引流量及輸血量具有臨床意義。但夾閉引流管后可導致皮下淤血，關節腔內巨大血腫形成，甚至下肢血栓形成等風險[2]。

TsumaraN[3]等向關節內注入腎上腺素（1∶500000）后夾閉引流管可效減少全膝關節置換術后出血。據此，劉義輝等[4]認為，向關節內注入1∶500000腎上腺亦可效減少全髖關節置換術后出血，此有待臨床上進一步研究。

鄒燕[5]蕾等報道，在人工髖關節置換術后傷口局部冰敷能有效減少術后滲血，減輕疼痛，減輕術后患者腫脹程度。但冰敷也具有一定風險，可致局部凍傷與神經麻痹，刺激血管收縮，血流變慢，易致深靜脈血栓形成。

加壓包扎是最常用的止血方法，本方法是通過對人工全髖關節置換術后傷口彈力加壓包扎，增加手術出血創面擠壓力，縮小死腔，有效避免了過多積血積液，從而減少傷口滲血。劉允[6]、譚美云[7]等用彈力繃帶包扎全髖關節術后傷口，達到止血，減少出血量。但普通彈力繃帶壓力過小，止血作用有限。肖昌慧等[8]自制髖部加壓帶運用于髖部手術后加壓包扎止血，達到達到術后減少出血目的。但加壓帶和髖部形狀不匹配，壓力不均勻，且操作麻煩，壓力大小難確定。羅冬冬[9]運用可充氣式氣囊加壓敷貼，對大部分傷口進行加壓止血，但壓力較大時對皮膚牽拉力增大，嚴重可造成皮膚損傷。加壓包扎壓力大小不能量化體現，壓力太大，影響局部血液循環，影響傷口愈合，甚至局部皮膚軟組織壞死，壓力太小，起不到止血作用。孫劍偉[10]等認為髖關節置換術后局部加壓包扎，維持5.32 kPa壓力2 h后，繼續維持2.66 kPa壓力至術后4 d可減少傷口滲血，不影響局部血液循環。

本產品具有以下優點：①安全性：本產品采用的網眼松緊帶（義烏寰亞織帶有限公司生產），主要運用于制作腹帶，對皮膚無刺激。②舒適性：本產品為髖部解剖結構相匹配，且為彈性布料，柔軟，患者佩戴舒適。③便利性：包扎簡單，壓力大小可調節，拉長彈性布帶20 cm，可對傷口局部產生約5.6 kPa壓力，達到加壓包扎止血目的。④透氣性：彈力髖布為網眼結構，透氣良好，避免局部出汗，四季都可以應用。因具有以上優點，故值得推廣。