達格列凈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察

丁巖平

（中國重型汽車集團有限公司醫院，山東 濟南 250031）

在我國糖尿病是較為多見的一種疾病，糖尿病患者里，占比例最多的就是2型糖尿病[1]。2型糖尿病不易被發現，因其患者血糖呈緩慢升高趨勢，一般患者多見出現體質量過高、或有三高癥狀（血脂高、血糖高、尿酸高）[2]。對于2型糖尿病患者，最重要的就是降低血糖，而其自身的血脂、血壓、體質量等對病情的緩解也很重要[3]。臨床上有采用給予患者服用二甲雙胍來醫治2型糖尿病的，但有時二甲雙胍醫治效果欠佳[4]。達格列凈是一種新研發出的降糖藥物，與其他降糖藥物作用機制有所不同，結合二甲雙胍藥物一起治療，能夠更好的降低患者體質量[5]。本文旨在探討應用達格列凈結合二甲雙胍來醫治單純服用二甲雙胍治療效果不理想的2型糖尿病患者后的效果，并獲得較好的療效，阿卡波糖視為實驗對照，現將詳細內容作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收治2016年1月至2017年4月期間，入我院單純服用二甲雙胍醫治效果不理想的患者84例作為探究對象，將這84例患者自由的分為A（二甲雙胍治療）、B（達格列凈+二甲雙胍治療）兩組，每組42例。其中，A組患者男性22例，女性20例，年齡38～76歲，年齡中值為57歲；B組患者男性21例，女性21例，年齡40～77歲，年齡中值為58.5歲；兩組患者均滿足臨床2型糖尿病診斷的標準，且之前都單純服用二甲雙胍3個多月。排除孕婦、患有全身性疾病、藥物過敏、重癥感染、尿毒癥、肝腎功能不正常等的患者。比較兩組患者的性別比例、年齡、納入標準等于其他一般資料無太大差異，P＞0.05。

1.2 方法：分組治療前，分別測量患者的體質量指數、血壓、餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、血清總膽固醇等指標。兩組患者都指導安排健康合理的飲食和運動。給予A組患者在三餐前單純口用二甲雙胍片，0.25 mg，3次/天。給予B組患者在A組基礎上，在早餐前多加服用達格列凈10 mg，1次/天。期間定時的測量患者的血糖、血壓等各項指標，而后根據患者指標的變化，自行調節藥量。服藥3個月后，再次測量患者的血壓、體質量指數、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿酸等各項指標。

1.3 觀察指標：觀察、檢測并記錄兩組患者的體質量指數、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、血清總膽固醇、三酰甘油、低密度膽固醇的含量，并對比前后兩組患者的各項指標變化情況，治療后，看患者的各項檢測指標是否達標，可與醫學標準含量進行對比，如當空腹血糖含量為4.0～7.0 mmol/L和餐后2 h血糖為4.0～9.0 mmol/L時則治療有效[6]。并對比兩組患者治療期間的不良反應發生概率，患者對治療的滿意程度。

1.4 統計學方法：將這次與患者體質量指數、血糖、尿酸等指標數據導入到SPSS18.0中進行相關計算，使用平均值±標準差的方式來表示計量資料，t當作一個檢測指標，計數資料則使用百分數的方式來表達，卡方當作檢測指標，如果P＜0.05，則兩組數據之間存在著比較明顯的差異。

2 結 果

2.1 A、B兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的改變情況：治療結束之后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均比醫治前有所下降，但B組患者的以上三項指標下降的幅度較A組的大，P＜0.05，見表1。

表1 A、B兩組治療前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量對比

表1 A、B兩組治療前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量對比

注：HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2 h血糖），P＜0.05

組別 例數 HbA1c(mmol/L)FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)A組 治療前 42 9.43±1.35 9.23±1.47 16.67±1.55治療后 7.37±1.10 7.00±1.26 8.93±1.21 B組 治療前 42 9.29±1.24 10.48±1.24 16.43±1.02治療后 6.35±1.31 6.13±1.40 8.01±0.56

表2 A、B兩組治療前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量對比

表2 A、B兩組治療前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量對比

注：BAM（體質量指數）、UA（尿酸）、TC（血清總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度膽固醇

組別 例數 BAM(kg/m2) UA(μmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)A組 治療前 42 26.4±1.35 384±52.6 4.4±1.55 2.4±0.5 3.3±1.1治療后 25.1±1.16 345±43.5 4.3±1.21 1.7±0.4 3.0±0.7 B組 治療前 42 26.8±1.24 381±51.2 4.4±1.02 2.3±0.6 3.3±1.02治療后 22.6±1.12 344±43.6 4.3±0.56 1.6±0.7 3.0±0.6

2.2 兩組患者治療前后的體質量指數、尿酸、三酰甘油、血清總膽固醇、低密度膽固醇的變化：治療前后兩組患者的血清總膽固醇和低密度膽固醇沒有太大的差異，但是B組患者的體質量指數、尿酸、三酰甘油下降幅度較大，與治之前對比，P＜0.05；A、B兩組治療后的尿酸、三酰甘油差異不明顯，P＞0.05，但A、B組患者的體質量指數相比，差異較大，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者服藥后不良反應與患者滿意度比較：A、B組患者治后都沒有比較嚴重的低血糖反應，A組患者發生腹瀉1例（2.4%），B組患者發生下尿路感染1例（2.4%），后用抗菌藥物治療痊愈，A組不良反應發生概率為2.4%，B組不良反應發生概率為2.4%，即兩組患者的不良反應發生概率沒有差異，P＞0.05。B組患者治療后患者對醫治效果的滿意人數為42例，滿意度為100%，比A組（24例/57.14%）明顯的高，具有很大的差異，P＜0.05。

3 討 論

隨著人們年齡的增長和飲食生活的改變，我國糖尿病發病率越來越高，并且較為多見的類型為2型糖尿病[7]。中老年人是2型糖尿病的高危人群，其死于糖尿病的患者很多，所以，糖尿病，尤其是2型糖尿病，受到醫學界和人們的重視[8]。

2型糖尿病的發生，究其內因，是胰島素受損或者胰島素功能不全所致；究其外因，和患者的不規律生活作息和過胖的體質有極大關系[9]。對于2型糖尿病患者來說，如果不加以重視和及時采取有效的措施去控制自己的血糖、體質量等，則會很容易出現心血管疾病、腎臟受到壓迫損傷等不良后果，嚴重者會危及生命安全[10]。而控制血糖和體質量的增加是較為有效的治療和預防方法。臨床上常見的治療方式為服用降糖藥物以控制血糖，但是服用傳統的降糖藥物有一定的局限性，如有可能會出現體質量不減反增、心血管疾病問題接踵而至等藥物不良反應，對人體也有一定的危害[11]。目前用得較多的降糖藥物為二甲雙胍藥片，二甲雙胍是一種醫學上首選的降糖藥物，它的作用原理是使外周組織更好地攝取和利用葡萄糖，提高人體胰島素的作用效果，具有較高的有效性，安全、少不良反應[12]。但是，對于2型糖尿病患者來說，單純服用二甲雙胍藥片，常出現血糖達標花費時間長、達標天數少等情況，很多研究數據顯示，單純服用某種降糖藥物，并未能達到有效的控制血壓、血脂、體質量、血糖等目的[13]。而達格列凈藥物，是一種新研制出來的降糖藥物，它的作用機制與一般的降糖藥物有所不同，是一種鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑，簡稱SGLT-2，它不依靠胰島素的功能作用，能夠自行選擇并組隔斷鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑，從而減小近曲血小官重吸收葡萄糖，促使快速釋放尿糖、使患者血漿葡萄糖含量降低[14-15]。近年來研究發現，達格列凈和人體內胰島β細胞組織功能等對患者的胰島素的敏感程度沒有關聯，并且達格列凈結合二甲雙胍藥片一起服用，能夠更好的降血糖、血脂、體質量、血壓[16-19]。根據2015年最新出來的2型糖尿病高血糖管理指南，可以從中找出，對于單純服用二甲雙胍藥降糖藥物醫治，血糖未達標的，可聯合其他降糖藥物一起醫治，而達格列凈就是其中之一[20]。

通過本文研究結果可以看出，在治療時患者能夠聽從醫護人員的建議，健康合理的飲食，加以適當的運動的前提下，采用達格列凈結合二甲雙胍藥片一起服用的B組患者，其空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均下降得很明顯，與同組治療之前、A組患者治療后相比，具有很大的差別，P＜0.05。治療之后，B組患者的尿酸、三酰甘油、體質量指數比治療前都有所下降，其中，較為明顯的為體質量指數，與B組治療后相比，P＜0.05。由此可見，達格列凈結合二甲雙胍一起服用，能夠有效的降低患者的血糖、體質量指數，患者對治療的滿意度達到100%，期間出現的不良反應很少，僅為2.4%，切可治愈。所以達格列凈+二甲雙胍一同治療2型糖尿病有較高的療效，值得被廣泛應用。