信息化應用在兒科醫(yī)院急診預檢分診中的效果觀察

韓亞娟 尹麗娟 張麗芳

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000）

兒科疾病的特點是發(fā)病隱匿、起病急、病情發(fā)展迅速以及病死率高[1]。急診預檢分診是患兒到達急診科時快速予以分類和按序就診的過程，對患兒初始的篩選和分類決定患兒接受醫(yī)療與護理干預的快速程度[2]。

現(xiàn)階段國內兒童專科醫(yī)院中大部分都實施“病情分診”模式的急診預檢分診標準，均取得比較滿意的效果[2-3]。但目前國內急診預檢分診仍以護士書面記錄為主，由護士將分級結果書面通知醫(yī)師，醫(yī)師再根據(jù)分診級別進行診療，這樣做不僅工作量大，就診時容易導致次序混亂，最終達不到分級診療要求。為提高兒科急診分診分級診療效率，本研究將兒科急診患兒就診流程進行優(yōu)化，實行二級分診，即患者由門診分診護士初篩，符合急診條件的才到急診。創(chuàng)新分診信息系統(tǒng)，將急診患兒的分診改為信息自動化分診，分診后的結果使用顏色區(qū)分自動推送到醫(yī)師工作站，醫(yī)師在診室內可實時共享信息，并按分級要求進行診療。實施兒科急診分診信息化應用后取得了滿意的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將本院2016年1月至2016年3月在本院急診就診的患兒24469例作為對照組，其中Ⅰ級11例、Ⅱ級281例、Ⅲ級3964例、Ⅳa級12320例，Ⅳb級7893例。2016年4月至2016年6月在急診就診的患兒27108例作為觀察組，其中Ⅰ級13例、Ⅱ級314例、Ⅲ級4532例、Ⅳa級13282例，Ⅳb級8967例。納入標準：所有符合急診分級標準并在急診科就診的患兒。排出標準：患者到本院就診，并進入了急診就診程序，但中途離開醫(yī)院或未就診的患者。

1.2 方法

1.2.1 急診分診標準：參考國家衛(wèi)生部《急診患者病情分級指導原則》[4]和加拿大預檢分診標準（Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS）[5]，確定了四級五類急診分診標準并實施。顏色標識由本科室討論后制定，并與分診標準一并配置在分診信息中，見表1。

1.2.2 急診預檢臺配置：對照組配置生命體征監(jiān)測儀、指脈氧飽儀、電子血壓計、電子耳溫儀等設備。觀察組增加電腦、快速讀卡器。

1.2.3 預檢分診護士要求，護理師以上職稱，在急診科工作3年以上，具有良好的溝通能力，上崗前經(jīng)過預檢分診的培訓和考核，每年需再培訓考核，熟悉急診預檢分診分級標準，掌握分診技巧和緊急救治的能力。觀察組與對照組要求一致。

1.2.4 對照組就診流程：分診護士詢問患者主訴及現(xiàn)病史，根據(jù)主觀判斷、指脈氧監(jiān)測、血壓監(jiān)測、快速耳溫監(jiān)測等措施，初步評估患兒分級，對于Ⅲ級、Ⅳa級患者，護士與醫(yī)師取得聯(lián)系，告知醫(yī)師優(yōu)先診療或安排就診。

1.2.5 觀察組就診流程：分診護士在讀卡器上刷取患者基本信息，界面自動進入分級標準，分診護士點擊患者現(xiàn)有癥狀或體征，電腦自動識別分級后直接推送到醫(yī)師工作站。患者分診級別以不同顏色區(qū)分，醫(yī)師根據(jù)分級診療要求，點擊呼叫患者就診。

1.2.6 評價指標和方法

1.2.6.1 分診分級與就診時間的符合率：對照組手工登記后統(tǒng)計，觀察組由電腦自動記錄分診時間和就診時間，每月后臺提取所有分診數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)驗證法要求，隨機抽樣不同分級的患兒數(shù)量，按照不同分級對處置時間的要求（表1），計算出分診分級與就診時間的符合率。符合率越高，說明我科分診分級與救治效率越高，危重患兒越安全。

1.2.6.2 患者滿意度：每月采用科室自行設計的滿意度調查表結合醫(yī)院統(tǒng)一的門急診患者滿意度調查表進行調查，內容包括對分診流程、候診時間、就診秩序的滿意度3個方面，采用4級評分法：非常滿意4分、滿意3分、不滿意2分和非常不滿意1分。以選擇非常滿意和滿意的人數(shù)統(tǒng)計滿意度情況。

表1 分級識別表

1.2.6.3 統(tǒng)計學方法：資料整理后采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用χ2檢驗等。

2 結 果

2.1 分診分級符合率觀察組和對照組比，Ⅲ級，Ⅳ級都比開展前提高得多。見表2。

2.2 患者滿意度比較觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 分診分級與就診時間的符合率比較（%）

表2 患者滿意度比較（%）

3 結 論

急診就診患兒信息化管理，并使用不同顏色區(qū)分，能讓醫(yī)師快速識別就診級別，優(yōu)先呼叫急癥患者就診，降低醫(yī)療風險，分診分級與就診時間符合率顯著提高，提升患家滿意度，使急診就診患者能有序診療患者滿意率也提高。

4 討 論

4.1 建立信息系統(tǒng)后，能有效提高分診符合率和護士工作效率，同時提高醫(yī)師就診速度。護士根據(jù)對患者全面的評估，能迅速做出準確的分級結果，醫(yī)師可以共享護士的評估結果，無需重復采集患者的基本信息，縮短了醫(yī)師診療時間。患者在急診分診系統(tǒng)中讀取就診卡，電腦自動采集患者基本信息后，分診護士在電腦上錄入患兒監(jiān)測的體征，并在電腦上按評估結果勾選其他癥狀體征并自動識別分級，以規(guī)定的顏色并按要求進行自動排序候診。

4.2 信息化應用在分診中能優(yōu)化就診流程，實施先診療，后付費模式，通過省去掛號環(huán)節(jié)，減少了患兒和家長在分診、收費兩地多次往返排隊，簡化了分診掛號流程，保證危急重癥患兒救治的及時性。

4.3 信息化應用在分診中提高了分診效率。傳統(tǒng)的急診預檢分診以手工記錄為主，工作量大，評估結果可能存在誤差，同時患者在醫(yī)師處，基本的生命體征征需重復采集，導致就診時間延長。在實施信息化應用后，系統(tǒng)自動根據(jù)標準進行分級，避免了分診護士主觀判斷的不一致性問題。患兒的分級及生命體征值實時與醫(yī)師共享，醫(yī)師能掌握候診患兒動態(tài)。分診分級與就診時間的符合率及患者滿意率都明顯提高，因分診導致的糾紛明顯減少，收到很好的效果。

4.4 能有效提升患家滿意度。急診環(huán)境有序，危重患者有明顯標識，非危重患者能在顯示屏上知曉排隊的先后順序。