慢性胃炎中醫辨證與胃鏡黏膜象關系觀察研究

施文杰 干曉花 王立基 王艷 袁成業

（泰州市中醫院 江蘇 泰州 225300）

慢性胃炎是消化系統常見病、多發病，常常反復發作，不易根治[1]。根據其主要癥狀，在祖國醫學中屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“吐酸”范疇[2]，中醫對于慢性胃炎的認識歷史悠久，通過望聞問切、四診合參辨證論治，對其治療具有獨特的優勢。隨著現代科學技術的發展，電子胃鏡的應用已普及，通過鏡下微觀的黏膜象，可為中醫辨證提供一定的依據，通過宏觀與微觀的結合，可以進一步提高辨證分型的準確性，從而提高臨床療效。故而筆者從兩者之間的內在關系著手，以期為慢性胃炎的中醫辨治提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自2017年1月—2018年1月期間就診于泰州市中醫院消化科門診及住院患者。納入的研究病例共150例，其中男67例，女83例。納入標準：符合西醫胃鏡和病理診斷標準（以病理檢查為診斷標準）；知情同意，自愿參與臨床調查，能夠如實回答問題者。排除標準：合并消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉、疑有惡變的病理診斷者；合并其他原發性疾病，如嚴重心、腦、肝、腎及造血系統疾病等。

1.2 診斷標準

胃鏡檢查的診斷標準、病理診斷標準和中醫證型診斷標準參照2017年《慢性胃炎中醫診療共識意見》[3]中醫辯證分為肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡瘀血證。

1.3 方法

收集患者臨床資料，并建立統一的臨床調查表，記錄患者的姓名、性別、年齡、飲食偏好、誘發因素、既往史、手術史、家族史等，胃鏡和病理診斷結果，在收集中醫四診資料及基礎上進行中醫辨證分型。

1.4 觀察指標

胃鏡檢查由專職醫師進行，詳細記錄其內鏡下征象，并于胃竇大小彎距幽門約2～4cm 處各鉗取組織2～4塊，活檢組織用甲醛固定。病理活檢組織由專業病理學家進行，常規石蠟包埋，切片，染色和診斷，并觀察和對比不同證型胃鏡象與病理結果的關系。

1.5 統計分析方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，P＜0.05則認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 證型分布

從本次研究中證候的分布特征來看，脾胃虛弱型52例，占34.6%；肝胃不和型36例，占24.0%；脾胃濕熱型33例，占22.0%；胃陰不足型22例，占14.6%；胃絡瘀血型7例，占4.6%。根據發生頻率，各證型依次是：脾胃虛弱型＞肝胃不和型＞脾胃濕熱型＞胃陰不足型＞胃絡瘀血型。

2.2 各證型胃鏡下表現

脾胃虛弱證多見蒼白或灰白色黏膜，黏膜水腫，黏液稀薄而多，胃蠕動減弱；肝胃不和證常見胃黏膜有急性炎癥反應，或伴膽汁反流；脾胃濕熱證表現為明顯的黏膜充血水腫，黏液湖的量增多且較為混濁；胃陰不足證可見黏膜表面粗糙不平，黏膜變薄，分泌物少；胃絡瘀阻證胃黏膜呈顆粒或結節狀，黏膜中有陳舊性的出血點。

2.3 各證型與膽汁反流與關系

不同證型出現膽汁反流情況：脾胃虛弱型15例，占26.8%；肝胃不和型21例，占58.3%；脾胃濕熱型10例，占30.3%；胃陰不足型7例，占31.8%；胃絡瘀血型3例，占42.9%。不同證型出現膽汁反流頻率高低依次為：肝胃不和＞脾胃虛弱＞脾胃濕熱＞胃陰不足＞胃絡瘀血。伴膽汁反流的肝胃不和型與其余四型相比差異性顯著，P＜0.05，余四型間無差異性。

2.4 各證型與幽門螺旋桿菌感染的關系

各證型HP感染率排序為：脾胃虛弱＞肝胃不和＞脾胃濕熱＞胃陰不足＞胃絡瘀血，HP感染率在本次統計研究中為64.1%，HP的檢出率在各證型中無顯著差異性。

表1 各證型與HP感染的關系

2.5 各證型與腸上皮化生或異型增生之間的關系

各證型中出現腸上皮化生或異型增生的頻率依次為：胃陰不足＞脾胃濕熱＞肝胃不和＞脾胃虛弱＞胃絡瘀血。經χ2檢驗，胃陰不足證伴有腸上皮化生或異型增生與其余四型相比有顯著差異性，P＜0.05,余四型間無差異性。

表2 腸上皮化生或異型增生與中醫證型間的關系

3.討論

《丹溪心法》曰：“欲知其內者,當以觀乎外；診于外者，斯以知其內。蓋有諸內者形諸外。”慢性胃炎各階段的病理變化除了表現在癥狀、舌苔脈象上外，胃黏膜亦會發生不同的變化，故而根據胃鏡下的粘膜象及病理可為疾病的診治提供依據。臨床上，脾胃虛弱證型更為常見，脾胃為倉稟之官，脾主運化，胃主受納，飲食不節起居不慎最易傷及脾胃導致脾胃氣虛[4]，這與研究統計結果相符合。卓家和等[5]觀察了361例慢性胃炎臨床資料，158例脾胃虛弱型，占43.77%，提示脾胃虛弱是本病的主要病機。

統計研究發現伴有膽汁反流的肝胃不和型較為多見，在所有證型中占37.5%。各證型HP感染統計無顯著差異，研究提示HP感染與中醫證型無內在聯系，臨床亦有學者研究得出此結論[6-7]。伴有腸上皮化生或異型增生者最常見于胃陰不足證[8]，因胃喜潤勿燥，賴水谷精微濡潤滋養，胃陰不足，粘膜失養，從而發生各種病理變化，由正常胃粘膜一淺表性胃炎一萎縮性胃炎-腸化生-異型增生-腸型胃癌逐漸進化[9]。學者胡曉平[6]對262例慢性胃炎患者的未胃鏡檢查結果進行統計，發現伴有腸上皮化生的胃炎多見于胃陰虧虛證。研究提示胃陰不足是胃炎進展至癌過程當中的重要病理變化，故而把胃鏡象、病理及辨證結合起來，提高辨證的準確性，及時用藥阻斷疾病的進展，可減少胃癌的發生率。

許多患者慢性胃炎的病程較長，病機虛實夾雜，往往不是一個單一證型，另外由于中醫辨證的差異性，樣本量不足，亦可導致研究結果的偏差，在今后的工作中，我們還會進行更大樣本的研究，規范慢性胃炎的診治。