加減苦參湯外用與亞甲藍封閉注射治療肛周濕疹的臨床療效觀察

周麗君 余樂來

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

肛周濕疹是皮膚科及肛腸科常見疾病，表現為肛門周圍皮膚的局限性病變。患者常表述為肛周皮膚潮濕瘙癢，皮膚肥厚甚至皮膚皸裂[1]。其發病可由外在刺激因素引起如多汗，搔抓，摩擦，化學刺激及纖維刺激。內在原因可由慢性消化系統疾病、胃腸道功能障礙，精神緊張等精神改變。我科與肛腸科配合采用中藥苦參湯治療肛周濕疹合并混合痔患者，臨床療效較好。現回顧性分析匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2018年1月期間收治的同時合并混合痔與肛周濕疹的患者60例，隨機分為苦參湯組和亞甲藍組各30例。其中苦參湯組男性女性分別為13人、17人；亞甲藍組為12人、18人。患者的年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用經典外剝內扎術，麻醉方式均為腰俞穴麻醉。

苦參湯組：采用苦參湯加減，具體為苦參30g、生黃柏25g、蛇床子15g、蒼術15g、野菊花20g、地膚子15g、金銀花20g、白芷15g、石菖蒲15g、蒲公英20g、冰片10g（另包）。醫院藥房代煎，一劑煎750ml，分三小包。患者便后及睡前熏洗2次。熏洗方法為患者將250ml藥物與大于1000ml的熱水與冰片混合，依據溫度情況，水溫較高時為熏蒸法。待水溫合適后水洗肛門。每次熏洗時間大于10min。水溫降低后可加熱水復溫后再用。使用時間為21天。

亞甲藍組：手術中采用亞甲藍1ml+利多卡因5ml混合后肛周皮膚皮下注射，注射范圍為皮膚性變范圍。注射要求皮下注射范圍均勻。注射完成后揉搓以促進藥物皮下浸潤范圍均勻。術后兩組患者均常規消毒換藥。使用馬應龍痔瘡膏。

1.3 診斷標準

診斷標準參考曹吉勛主編的《新編中國痔瘺學》的肛周濕疹的臨床表現。混合痔的內痔嚴重程度為Ⅱ度、Ⅳ度。

1.4 觀察指標

兩組對照項目為瘙癢程度，皮損程度，皮損形態由第25日復查時由醫師判定2月、6月后電話隨訪復發情況。瘙癢程度參考《健康調查簡表SF-36》，參考依據入院時患者的表述由醫師進行評分[2]。皮損面積以無、2cm2、4cm2作為區分點，依據手術中情況由醫師評分，分別記0分、1分、2分、3分。2月、6月后電話隨訪依據患者的瘙癢程度及皮損程度判定是否復發。

1.5 統計處理

采用SPSS22.0進行統計分析。

2.結果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢程度對比

數據經統計匯總后采用秩和檢驗法，兩組評分在治療前P=0.601，兩組數據差異無統計學意義。治療后評分經秩和檢驗P=0.000。差異具有統計學意義。見表1所示。

2.2 兩組患者皮膚受損面積分析

數據經統計匯總后采用秩和檢驗法，兩組評分在治療前P=0.866，兩組數據差異無統計學意義。治療后評分經秩和檢驗P=0.070，差異具有無統計學意義。見表2所示。

表2 兩組患者皮膚受損面積評分表

2.3 兩組患者皮損形態評分

數據經統計匯總后采用秩和檢驗法，兩組評分在治療前P=0.873。兩組數據差異無統計學意義。治療后評分經秩和檢驗P=0.039，差異具有統計學意義。見表3所示。

表3 兩組患者皮損形態評分表

2.4 兩組患者復發率統計分析

數據經統計匯總后采用卡方檢驗法，兩組評分2月復發率P=0.037。兩組6月復發率為P=0.028，兩組的差異具有統計學差異。見表4所示。

表4 兩組患者復發率統計分析表

3.討論

苦參湯治療組與亞甲藍封閉注射組在瘙癢程度的評分中差異具有統計學意義，其原因可能為亞甲蘭封閉注射的原理為破壞神經末梢，而對神經末梢的破壞作用是可逆的，其可逆期為3周[3]，本研究與其理論相符合。兩組皮損面積的統計中差異無統計學意義，其原因可能為療效判斷時間不足。皮膚尚未恢復正常的皮膚形態和結構。兩組的皮損形態評分具有統計學意義，可以認為苦參湯治療組可有效改善皮膚的病變情況，其作用優于亞甲藍封閉注射，其原因可能為亞甲藍組的治療作用中其作用原理對皮膚的治療欠缺。患者的術后電話回訪中兩組分別在2月后復發，6月后復發的對比具有統計學差異，可以認為兩組的遠期治療效果上苦參湯治療的效果更佳。方劑分析方中苦參、黃柏、蒼術清熱燥濕止癢，利濕以促皮膚新生，蛇床子、地膚子發揮清熱利濕止癢，野菊花、金銀花、蒲公英共同發揮清熱解毒之效，白芷消腫止痛，藥物共同配合以做到清熱除濕的作用。

綜上，苦參湯外用治療肛周濕疹與亞甲藍肛周封閉注射療效相當，其對皮膚的病變改善效果優于亞甲藍封閉注射，且遠期療效更佳，值得臨床使用。