老年股骨頸骨折臨床護(hù)理體會(huì)

劉敏（通訊作者） 李臘梅

（杭州詹氏中醫(yī)骨科醫(yī)院 浙江 杭州 310015）

隨著年齡的增長，老年人的鈣質(zhì)流失快、骨質(zhì)脆弱，受到輕度的間接外力便會(huì)造成較嚴(yán)重的骨折，其中股骨頸骨折最常見。股骨頸骨折是指在股骨頭下端到股骨頸基底部之間的骨折，老年患者骨折后只能臥床，如果沒有得到妥善的護(hù)理，便會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅到患者的生命。本文通過對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行探究，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年5月期間我院收集治療的老年骨頸骨折患者60例作為臨床實(shí)驗(yàn)樣本，按照不同護(hù)理方式分為觀察組30例，對(duì)照組30例，所有患者年齡57～67歲，平均年齡范圍（62.7±0.6）歲。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體步驟如下：

1.2.1 入院評(píng)估和臨床體征觀察 老年患者由于機(jī)體免疫力降低，同時(shí)合并多種常見病，住院后必須正確評(píng)估老年患者的機(jī)體。臨床檢查的步驟必不可少，根據(jù)不同的個(gè)體差異實(shí)施針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理。老年患者骨折后必須臥床，因此身體機(jī)能會(huì)受到嚴(yán)重影響，滴注液體時(shí)必須對(duì)滴注速度嚴(yán)格注意[1]，避免由于減弱的心力引發(fā)的肺水腫和急性心衰；合并糖尿病患者必須特殊護(hù)理，定時(shí)測量血糖并注意尿量，避免發(fā)生酮癥酸中毒；嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

1.2.2 牽引護(hù)理 股骨勁骨折的保守治療為骨和皮牽引，患者在臥床期間將有效固定的患肢放置在牽引架上，向外伸展呈中立位并保持外展的患肢角度在20°，在兩腿之間放枕頭避免內(nèi)收，腳尖向上。皮膚牽引，對(duì)患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度變化和皮膚顏色進(jìn)行觀察，骨牽引的針眼保持清潔干燥，如果有分泌物使用消毒棉簽擦拭干凈，預(yù)防感染。注意保持牽引的正確體位、重量和位置，沒有效果時(shí)及時(shí)進(jìn)行糾正[2]。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 被牽引患者由于長時(shí)間在病床上仰臥，骶尾部長期受壓容易產(chǎn)生褥瘡，因此床鋪必須保持干凈整潔，定時(shí)對(duì)受壓的身體部位進(jìn)行按摩并翻身，在骶尾部可以墊氣圈。早晚使用溫水以輕柔動(dòng)作擦拭皮膚，可以促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚清潔。如有必要可在皮膚皺褶處擦爽身粉使皮膚可以呼吸。長時(shí)間的臥床會(huì)導(dǎo)致患者下肢血流處于滯緩狀態(tài)，極容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。因此可以將患肢抬到一定高度促進(jìn)靜脈回流，按摩患者的下肢肌肉或讓患者穿彈力襪可以進(jìn)行輔助。幫助患者勤翻身并開展早期功能鍛煉。手術(shù)后可以對(duì)患者使用劑量低的低分子右旋糖酐將容量擴(kuò)充使血栓的形成被抑制。長時(shí)間的臥床會(huì)導(dǎo)致老年患者發(fā)生呼吸道感染，因此必須保證每日清掃病房，及時(shí)通風(fēng)。對(duì)患者的體溫、呼吸等情況密切監(jiān)測，通過深呼吸指導(dǎo)既可以緩解患者的緊張情緒又能夠預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。飯后使用生理鹽水漱口，通過口腔護(hù)理可將牙患及時(shí)治療。護(hù)理人員應(yīng)將正確的咳痰方法教導(dǎo)給患者，痰液粘稠患者進(jìn)行霧化吸入。為了預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)讓患者多飲水，增加排尿量防止尿路結(jié)石[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行總結(jié)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組的臨床護(hù)理滿意度低于觀察組，P＜0.05。

表 觀察與對(duì)照兩組的臨床護(hù)理滿意度對(duì)比（n%）

3.討論

老年人發(fā)生骨折的概率高主要由于骨強(qiáng)度由于骨質(zhì)疏松而降低，加上股骨頸上部區(qū)域密布著滋養(yǎng)血管孔，都會(huì)削弱股骨頸生物力學(xué)，使股骨頸變得更加脆弱。老年人的髖周肌群退變，反應(yīng)能力降低，不能將髖部受到的有害應(yīng)力有效抵消，同時(shí)髖部受到比較大的應(yīng)力，局部受到復(fù)雜多變的應(yīng)力，因此即使沒有受到很大的暴力，僅是在平地滑倒或下肢突然扭轉(zhuǎn)，即使沒有受到明顯的外傷都會(huì)發(fā)生骨折。手術(shù)治療后的護(hù)理是骨折順利愈合的關(guān)鍵，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和加速康復(fù)十分有利。

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)臨床某種疾病、手術(shù)或診斷相應(yīng)制定的一種治療護(hù)理模式，患者從入院到出院期間均要按照這種模式接受治療護(hù)理。臨床護(hù)理路徑將診療護(hù)理流程、合理化，通過流程有效控制了病程的進(jìn)展，降低醫(yī)患雙方的成本，同時(shí)將護(hù)理效果進(jìn)一步提高。本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者愈合狀況良好，沒有發(fā)生相關(guān)感染并發(fā)癥。通過下肢肌肉力量練習(xí)，使患肢局部的血液循環(huán)得到改善，其他物理治療對(duì)骨折愈合速度大大促進(jìn)。循序漸進(jìn)的護(hù)理方式使術(shù)后功能恢復(fù)得到了良好的效果。實(shí)驗(yàn)中觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度83.33%顯著高于對(duì)照組60.00%，說明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施十分有效。

綜上所述，通過對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施的臨床護(hù)理路徑，患者預(yù)后狀況良好，滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。