超聲引導下持續股神經阻滯用于全膝關節術后鎮痛效果觀察

徐江葉 陳志強

（新疆博樂市第五師醫院 新疆 博樂 833400）

隨著醫療技術的進步和發展，對膝關節治療方法不斷完善，對其術后產生疼痛的治療措施也明顯增多，降低術后疼痛可改善患者治療依從性，確保預后效果[1]。本文針對持續股神經阻滯在全膝關節置換術術后鎮痛效果進行評比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年1月—2018年6月，我院40例需實施膝關節置換術患者，不同治療方式將患者劃分兩組，各組20例。

對照組：患者20例。年齡46～81歲；

研究組：患者20例。年齡47～82歲；在資料方面，兩組沒有較大差距，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與剔除標準

納入標準：（1）均需實施膝關節置換術。（2）符合手術治療指征。（3）自愿簽訂知情同意書。

剔除標準：無法完成治療；配合度不佳；有精神疾病；合并血液傳染性疾病；有意識障礙。

1.3 方法

麻醉處理前進行準確評估，并進行相關宣教，向患者說明麻醉方法，告知配合要點以及可能發生的事項。兩組患者麻醉前均無用藥，入室后予以吸氧，對心率、血氧、血壓、呼吸等指標進行監測，實施常規的麻醉處理，術中不予以鎮痛藥應用。術后：

對照組：實施靜脈自控鎮痛，應用0.5mg舒芬太尼進行靜脈注射，于獨立外周通路連接鎮痛泵，泵內用藥是4μg/kg舒芬太尼，配制出藥液100mL。

研究組：實施持續股神經阻滯鎮痛，協助患者處于仰臥，將肢體合理放置，利用超聲多普勒彩超，將探頭水平放置于患者腹股溝韌帶下方1～2cm局部，要求清晰獲得股動脈、靜脈以及股神經橫斷面等圖像，之后將超聲探頭朝外移動，直至獲得髂神經與縫匠肌之間筋膜，通過平面技術輔助，經大腿內側皮膚置入套管針，沿超聲掃描平面的內側和皮膚保持30°角置入穿刺針，到達髂筋膜和縫匠肌間隙，實施回吸操作，待無血時將適量生理鹽水注入，對擴散狀況進行觀察，待生理鹽水擴散于髂筋膜的間隙，將10mL濃度2%的羅哌卡因注入，注意在藥物注入過程操作穿刺針到達股神經，采用水分離技術，進行局部擴大處理，置入硬膜外導管接近股神經，將適量生理鹽水注入并進行擴散狀況觀察，若擴散狀況無異常，妥善固定導管，反之則需要對導管位置進行適當調整直至擴散程度滿意，固定好將鎮痛裝置連接，裝置內藥液是100mL濃度2%的羅哌卡因。

1.4 觀察指標

對患者應用VSA評分，對兩組患者術后疼痛情況進行對比。同時，觀察患者治療后是否有頭暈、嗜睡等不良癥狀發生。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 對照組與研究組術后疼痛評分對比

研究組術后疼痛程度低于對照組，兩組對比，差距大，有統計學意義（P＜0.05），具體見表1

表1 對照組與研究組術后疼痛評分對比（）

表1 對照組與研究組術后疼痛評分對比（）

小組 例數 VAS評分對照組 20 1.75±0.08研究組 20 0.82±0.05 t 44.086 P＜0.05

2.2 對照組與研究組術后不良癥狀發生率對比

研究組患者不良癥狀發生率15.00%低于對照組的35.00%，兩組對比，差距明顯，有統計學意義（P＜0.05）；具體見表2。

表2 對照組與研究組術后不良癥狀發生率對比（n，%）

3.討論

導致膝關節疾病進展至終末期的因素較多，會造成患者機體產生一定疼痛，從而影響其膝關節功能[2]。術后疼痛屬于急性傷害性疼痛，實施手術治療，會對骨與周邊軟組織產生損傷。開展良好的圍術期疼痛控制可調節患者心理緊張情緒，利于患者早日開展功能訓練，實施全膝關節置換術對關節穩定性有一定幫助，使膝關節功能正常，從而在臨床中應用率越來越高[3]。但是，隨著應用率增加，術后發生疼痛的機率發生率也越來越高。所以，做好鎮痛有著重要意義。全膝關節置換術后采用超聲引導下持續股神經阻滯，利于醫師對神經結構觀察，從而進行穿刺操作，而保證局部麻醉在股神經周邊快速擴散，從而達到降低并發癥發生率。通過此次研究中得知：研究組術后疼痛程度低于對照組，研究組患者發生嗜睡、惡心嘔吐以及頭暈等不良癥狀發生率15%低于對照組的35.00%，這更加證明了持續股神經阻滯在全膝關節置換術鎮痛效果理想。

綜上所述：超聲引導下持續股神經阻滯在全膝關節置換術可有效改善患者術后鎮痛的效果，還可降低對機體損傷，提高預后效果，獲得患者與家屬的認可。