氨氯地平聯合培哚普利治療冠心病并高血壓臨床療效觀察

劉亞軍

(成都大學附屬醫院鐵二院分院 四川 成都 610031）

冠心病和高血壓是臨床常見的心血管疾病，會損傷相同的靶器官，在疾病進展過程中，二者相互影響，使冠狀動脈發生硬化、變窄及心室壁肥厚等病理變化，嚴重者可造成心肌梗死甚至心衰等嚴重后果。氨氯地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過阻滯血管平滑肌鈣通道發揮降壓作用，是目前臨床常用的降壓藥，培哚普利屬血管緊張素轉化酶競爭抑制劑，既往已將培哚普利廣泛應用于冠心病[1]。本研究開展對比研究，探討氨氯地平聯合培哚普利用于冠心病合并高血壓的臨床療效。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年月—2017年1月本院90例冠心病合并高血壓患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組45例。觀察組中男性26例，女性19例；年齡（50.37±7.86）歲；體重指數（BMI）為（20.35±2.91）kg/m2；高血壓分級：1級19例，2級14例，3級12例；冠心病分級：低危27例，中危18例。對照組中男性29例，女性16例；年齡（49.86±8.29）歲；BMI(21.07±3.12)kg/m2；高血壓分級：1級20例，2級15例，3級10例；冠心病分級：低危30例，中危15例。兩組患者性別、年齡、BMI、高血壓和冠心病分級比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）高血壓和冠心病分別符合中國高血壓防治指南和冠心病分級診療指南[2-3]；（2）均簽署知情同意書；（3）一般情況對治療能夠耐受。排除標準：（1）對治療藥物過敏者；（2）合并有糖尿病、甲狀腺疾病及其他各種感染性疾病者。

1.3 治療方法

觀察組：口服氨氯地平（國藥準字H10950224，輝瑞制藥有限公司，規格5mg*7s），5mg/次，1次/d。同時口服培哚普利（國藥準字H20034053，天津施維雅制藥有限公司，規格4mg*30s），4mg/次，1次/d，兩藥均在清晨服用。對照組僅口服氨氯地平，方法同對照組。兩組均連續治療半年。

1.4 觀察指標

參照療效標準[4]，分為臨床治愈、顯效、有效及無效四級，在治療前后記錄左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末內徑（LVEDD）及左室收縮末期內徑（LVESD）水平。記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （%）

2.2 兩組心臟功能指標比較

治療后觀察組LVEF顯著高于治療前和對照組（P＜0.05）。治療后觀察組LVEDD和LVESD顯著低于治療前和對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟功能指標比較

2.3 兩組不良反應比較

兩組治療期間均未出現肝腎功能異常表現，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較 [n（%）]

3.討論

冠心病和高血壓雖然是兩種相對獨立的疾病，血管長期處于高血壓狀態，會加快冠脈動脈硬化進展，降低動脈彈性和冠脈儲備功能，增加因冠脈缺血所致的心肌缺血風險。冠心病發生后，動脈硬化持續進展，并發生心室重構等病理性改變，進一步加重高血壓嚴重程度。因而，高血壓和冠心病相互作用，最終發展至心肌缺血和心衰等嚴總心血管疾病。動脈硬化可能是高血壓和冠心病共同的病理基礎，高血壓的發生是冠心病預后不良的高位因素。對于高血壓合并冠心病患者，控制血壓，糾正心室重塑是治療的關鍵。

氨氯地平可直接通過松弛平滑肌來發揮降壓作用，既往有報道顯示氨氯地平可通過抑制超敏C反應蛋白，抑制動脈硬化進展。潘宏華等[5]對比發現氨氯地平控制血壓和改善收縮壓變異性優于硝苯地平，meta分析也發現氨氯地平具有良好的降壓效果[6]。培哚普利是具有良好耐受性的長效血管緊張素轉換酶抑制劑，培哚普利能顯著增強患者血管內皮舒張功能，糾正心室重塑，改善心功能。李廣運等[7]也發現培哚普利有助于糾正冠心病患者身體高血脂狀態，還具有保護神經功能。本研究聯合應用氨氯地平和培哚普利，結果也發現觀察組顯效率顯著優于對照組。LVEF是評價冠心病患者心功能的重要指標，LVEF與患者心律不齊和動脈硬化嚴重程度具有顯著相關性，本研究觀察了兩組LVEF水平，結果顯示觀察組治療后LVEF顯著高于對照組，提示聯合應用氨氯地平和培哚普利能顯著改善心功能。另外，本研究發現LVEDD和LVESD顯著低于對照組，提示聯合培哚普利有助于糾正心室重構，這與培哚普利改善內皮細胞功能，抑制心急纖維化作用有關。另外，本研究發現，兩組均無嚴重不良反應，且不良反應發生率無統計學意義，提示聯合用藥具有較高的安全性。

綜上，氨氯地平聯合培哚普利治療高血壓合并冠心病患者療效顯著，有助于改善心功能，具有較高的安全性。