腹腔鏡左半結腸癌根治手術療效觀察

何磊 龍臣 楊小溪 車軍（通訊作者）

（1湖北省十堰市人民醫院肛腸外科 湖北 十堰 442000）

（2湖北省十堰市人民醫院眼科 湖北 十堰 442000）

結腸癌是一種消化道惡性腫瘤程度較高的疾病，在臨床工作中較為常見，如果治療不及時會對患者的生命造成極大的威脅。近年來，其發病率越來越高，其首選的治療方法仍然是手術，然而傳統手術術后并發癥多，腹腔器暴露時間長，手術切口大，伴隨著腹腔鏡技術的逐年發展，腹腔鏡在結腸癌的臨床治療中越來越廣泛[1]。本次臨床研究主要探討腹腔鏡在左半結結腸癌根治手術的療效，取得了良好的成果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究的對象為2014年5月—2015年12月在我院診治的左半結腸癌患者200例，按照隨機原則將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組的患者的男女比例為45:55，年齡為37到72歲，平均56.34±14.78歲，術后評估Dukes分期：A期、B期、C期、D期的患者分別為17例、33例、25例、25例，對照組男女比例為46:54，年齡為38到74歲，平均年齡為55.28±14.76歲，術后評估Dukes分期：A期、B期、C期、D期的患者分別為16例、34例、24例、26例，經比較分析，兩組患者的一般資料的統計學差異不明顯，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 左半結腸切除術：主要適用于乙狀結腸、降結腸、結腸脾曲的惡性腫瘤，切除范圍主要包括乙狀結腸、降結腸、脾曲、橫結腸左半部以及相應的血管和系膜，了解兩組患者的腸系膜淋巴結、后腹膜和肝臟、肺部等遠處轉移情況，糾正患者基礎疾病，比如貧血、營養不良、肝腎疾病、呼吸功能障礙、糖尿病、冠心病、高血壓等[2]。

1.2.2 手術方法 手術切除前兩組患者都需要進行全麻和氣管插管，對照組的患者按照常規手術方式進行傳統開腹手術。觀察組的患者采取腹腔鏡根治術，具體手術操作主要包括：患者的體位為仰臥位，手術口為上腹腹直肌部位，大小約為5～6cm，在患者的肚臍處開孔作為手術的操作孔和觀察口[3]；首先建立人工氣腹，然后將腹腔鏡置入，對患者的病灶情況進行觀察，將腹內血管根部的腫瘤采取超聲刀切除，并切除患者拉出體外的游離腸；患者出現滲血時，采用膠管做引流處理，清洗切口并進行關腹操作[4]。

1.3 統計學方法

本次臨床研究的所有計量資料、計數資料分別使用t檢驗、卡方檢驗，統計軟件采用SPSS13.0進行標準統計學分析。以P＜O.O5為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組和對照組患者手術存活率的比較

觀察組和對照組患者的手術存活率差異并不明顯，詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者的手術存活率比較(n/%)

2.2 觀察組和對照組患者的下床活動時間、出血量、腸功能恢復時間的比較

觀察組和對照組患者的下床活動時間、出血量、腸功能恢復時間存在明顯的差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察組和對照組患者的下床時間、出血量、腸功能恢復時間的比較

3.討論

結腸癌作為一種消化道惡性腫瘤，發病與潰瘍性結腸炎、高脂飲食、結腸血吸蟲病、結腸腺瘤、家族性息肉病有著十分密切的關系[5]。左半結腸癌在結腸癌疾病中占大多數，結腸癌的治療方法主要為手術。美國Jacobs醫師在1991年施行了世界上第一例腹腔鏡右半結結腸切除術，從此，結腸癌腹腔鏡治療方法在臨床工作中的應用越來越廣泛。

腹腔鏡下結腸癌根治術對結腸癌的根治很徹底，此外其還是一種相對比較安全的手術模式，其對腫瘤的切除范圍和淋巴結的清掃數量均可以和傳統的開腹手術相比，在臨床工作中已經成為治療消化道腫瘤的首選手術方式[6]。作為傳統開腹手術的延伸，腹腔鏡結腸癌根治術可以極大限度的使損傷避免，而且視野清除寬闊，很大程度的降低了手術難度，使治愈率得到提高。腹腔鏡手術不僅技術簡單，而且可以達到常規開腹手術一樣的治療效果。

結合本次臨床研究的結果，隨訪15個月后，觀察組和對照組患者的手術存活率分別達到95%、90%，兩組患者的手術存活率的差異較小（P＞0.05）。說明兩種手術方式的治療效果相近，此外，兩組患者的下床活動時間、腸功能恢復時間、出血量存在明顯的差異（P＜0.05），說明腹腔鏡下左半結腸癌根治術可以在保證患者手術存活率的基礎上，提前患者的下床活動時間和腸功能恢復時間，而且還可以減少患者的出血量。

綜上所述，左半結腸癌患者采取腹腔鏡根治治療可以縮短患者的下床時間、腸功能恢復時間，減少出血量，值得在臨床工作推廣使用。