老年人股骨粗隆間骨折手術時機對預后影響的臨床研究

劉楊

（丹陽市第三人民醫院 江蘇 丹陽 212300）

股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型，其發病群體為老年群體，給予手術固定治療對于恢復老年群體的下肢活動能力，減少臥床時間、減少并發癥發生、避免老年患者的生命安全受到影響具有重要作用[1]。手術治療股骨粗隆間骨折的療效已得到肯定，但對于手術時機的選擇仍存在爭議，現探究不同手術時機對老年股骨粗隆間骨折患者的預后的影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月—2018年4月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者18例，以手術時機的不同將患者分為A組（12例，48h內接受手術）與B組（6例，48h后接受手術）：A中男8例、女4例，年齡61～79歲、平均（74.0±1.6）歲；B組中男3例、女3例，年齡62～83歲、平均（81.5±1.4）歲。兩組患者僅手術時機與年齡存在差異，其余一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

術前檢查下血生化、血尿常規、胸片/CT、心電圖以及凝血功能檢查，控制患者血糖、血壓，給予傷側皮牽引；術前給予抗生素；患者取平臥位，腰硬聯合麻醉后做5cm切口于大轉子正上方，對皮下組織做分離處理以充分暴露股骨粗隆，術者手觸大轉子與梨狀肌、臀中肌止點，取梨狀肌止點前進釘，C型X線下置入2.8mm導針（預彎），以導針插入髓腔時手感粗糙為準，標記髓內通道；患肢向內側稍微收，沿導針緩慢插入髓內釘，置入時保持患肢中立位以免遠端骨折斷移位；以進入釘點位置完成髓內釘前傾角度的確認：進釘點靠后，適當加大前傾角，進釘點靠前，適當縮小前傾角，保持患肢中立位；切患處皮膚，闊筋膜，對肌肉做鈍性分離，取套筒，插入至股骨干，需注意套筒擰緊程度不可過度，以免置釘困難，套筒內芯應達到股骨干，以免導針偏離；C型X線下透視髓內釘防旋釘孔位置，需到達股骨頸下側皮質水平，牽引患肢，導針進皮質下1cm，測量防旋釘長度；骨質較硬者取長鉆擴孔后打入防旋釘，骨質疏松者取鉆頭鉆透股骨干外側皮質后打入防旋釘；打入防旋釘時注意邊打邊透視，對側對抗，保持動作輕柔，防旋釘進入股骨頭關節下0.5cm；鎖定刀片后將遠端交鎖螺釘與尾帽打入。術后監測患者生命體征，觀察肺、心功能指標變化，給予低分子肝素鈣皮下注射，劑量為5000U，1次/d，給予抗生素，術后護理鼓勵患者主動咳痰，加大飲水量，術后盡早鍛煉關節功能，鍛煉肱四頭肌。

1.3 觀察指標

觀察組兩組患者的并發癥發生率，并發癥包括壓瘡、心衰、肺部感染等；1個月、半年后隨訪統計患者死亡率。

1.4 統計學處理

數據經SPSS17.0處理，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P＜0.05：差異有統計學意義。

2.結果

2.1 并發癥發生率

A組的并發癥發生率低于B組，P＜0.01，見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比 （n，%）

2.2 同期死亡率

兩組患者術后同期死亡率對比P＞0.05，見表2。

表2 兩組同期死亡率對比（n，%）

3.討論

老年群體骨質疏松，且年齡上升使得老年群體的平衡掌握能力下降，下肢突發性受力過大導致骨折發生，因此是股骨粗隆間骨折的主要發病群體。骨折導致患者活動能力受到影響而需要臥床休養，因此極易發生多種并發癥，需要及時給予治療。就治療方式的差異可以分為保守治療與手術治療，保守治療以患者下地行走的可能性給予相應治療：對于存在下地行走的的患者可給予脛骨結節牽引或股骨髁上牽引，對于無法行走的則給予短期皮牽引，鼓勵患者盡早坐起。手術治療則可分為髓內釘系統（股骨近端髓內釘、Gamma釘）、側方頂板、多枚釘、外固定支架以及人工假體置換等[2]。保守治療由于患者長時間臥床而易加大壓瘡、靜脈血栓、泌尿系統感染、呼吸系統感染等發生可能，因此老年人股骨粗隆間骨折的首選方式是手術治療。對于老年股骨粗隆間骨折行手術治療的效果已經得到肯定，但是當前對手術治療的時機選擇始終存在爭議。早期手術是指入院后48h內手術，入院后48h后的手術為延遲手術。楊占東等[3]認為，老年髖部骨折患者急診時行手術可有效縮短手術時間、降低術中術后出血量、住院天數,并且有利于髖關節功能的恢復,減少并發癥發生。余華偉[4]認為，手術時機對于老年股骨粗隆間骨折患者的同期死亡率影響不明顯，但年齡超過80歲的老年股骨粗隆間骨折患者術后1年死亡率相對較高。

本次研究中，A組患者的并發癥發生率低于B組，提示老年人股骨粗隆間骨折行早期手術治療對于減少并發癥發生作用顯著。但是兩組患者的同期死亡率對比P＞0.05，提示早期手術對于減少患者同期死亡率作用不明顯，原因可能與樣本容量有關，仍待進一步研究。

綜上所述，老年人股骨粗隆間骨折后給予早期手術固定治療對于減少并發癥發生率作用顯著，但在降低短期、長期死亡率方面的作用不明顯，仍待進一步研究。