注射用雷貝拉唑鈉預防ICU患者應激性黏膜病變的療效觀察

李浩田

（鄭州市第九人民醫院普外科 河南 鄭州 450053）

重癥監護室，即深切治療室，主要針對危重癥患者進行加強護理和治療的病房。在醫院管理體制的改進、護理過程的發展以及醫療設備的逐漸發展，重癥監護室能將現代化的醫療護理設備集中使用對患者給予更好的保障，以期獲得良好的救治效果[1]。重癥監護室一般收治的對象包括：生命指標必須實現連續和嚴密的監測患者；需要實現心肺復蘇患者；心腦肺肝腎等臟器出現功能性衰竭或是多臟器出現功能性衰竭患者；重癥休克、中毒以及敗血癥患者；器官移植前后的患者[2-3]。對重癥監護室的患者進行應激性黏膜病變的預防是非常重要的，能夠直接使得患者避免出現出血和感染，患者可獲得更好的預后。本次研究重點探究選擇注射用雷貝拉唑鈉對患者展開治療后，對預防應激性的黏膜病變能起到的治療效果，詳細資料如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機非盲選共計200例2016年1月—2017年12月在我院進行展開治療的重癥監護室患者進行研究，對照組100例給予注射用泮托拉唑鈉（商品名潘妥洛克，每次40mg，每日2次）治療，其中男性共53例，女性47例，年齡25～76歲，中間值（52.9±4.9）歲，對其進行格拉斯哥昏迷評分3～8分，患者中表現為感染性休克共22例，呼吸衰竭患者共36例，腦血管意外22例，10例為重癥胰腺炎患者，另有10例為心肺復蘇患者；試驗組100例給予注射用雷貝拉唑鈉（商品名奧加明，每次20mg，每日2次）治療，其中男性共55例，女性45例，年齡23～79歲，中間值（52.2±4.1）歲，對其進行格拉斯哥[4]昏迷評分3～8分，患者中表現為感染性休克共25例，呼吸衰竭患者共32例，腦血管意外20例，10例為重癥胰腺炎患者，另有13例為心肺復蘇患者；對比兩組治療消化性潰瘍出血的有效率，無效率和總有效率。研究對象均未出現應激性黏膜病變的情況，患者家屬對本次研究簽署知情同意書。兩組資料展開統計學資料分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組重癥監護室的患者行不同治療措施，建立靜脈通道后，對照組100例靜脈滴注泮托拉唑鈉（商品名潘妥洛克，每次40mg，每日2次）治療，試驗組100例靜脈滴注雷貝拉唑鈉（商品名奧加明，每次20mg，每日2次）治療，兩組連續用藥7天。住院期間對患者生命體征行重癥監護，對胃液或大便顏色進行觀察。

1.3 療效診斷[5-6]

診斷標準：應激性胃腸道黏膜病變伴有出血：排除潰瘍出血和消化道機械性擦傷后的胃液潛血，大便隱血；中毒性腸麻痹：排除因麻醉、低鉀和機械因素造成的腹脹明顯，腸鳴音消失。

對患者進行治療效果的判定，顯效：患者胃液或是大便未出現潛血、隱血的情況，腸鳴音正常，沒有表現出應激性黏膜病變的情況；有效：大便或胃液隱血試驗陽性，或腸鳴音有所減弱但未消失，輕微表現出應激性黏膜病變但能夠控制在較好范圍內；無效：患者胃液出現潛血，大便隱血陽性或出現黑便，或腹脹明顯，腸鳴音消失，出現較嚴重的應激性黏膜病變出血。統計所有患者的臨床治療有效率和無效率。

1.4 統計學方法

以芝加哥SPSS21.0專業醫學數據軟件對本次獲得的數據進行計算，治療有效率作為計數數據從%中分析，以χ2檢測。若P＜0.05則數據有統計學意義。

2.結果

對照組治療有效率為86%（86/100），治療無效率為14%（14/100）；試驗組治療有效率為95%（95/100），治療無效率為5%（5/100）。試驗組的治療有效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組，所有數據差異顯著（P＜0.05）。詳見表。

表 觀察組和試驗組在治療有效率和治療無效率之間的對比

3.討論

胃腸道作為人體非常重要的臟器之一，若是出現嚴重創傷、休克或感染，會直接造成全身出現炎癥反應綜合征，主要是胃腸道本身被認為是“機體應激性的中心器官”，在重癥監護室中患者應該如何更好的改善胃腸道的并發癥是非常熱點的話題。重癥監護室中患者出現胃腸道的功能性衰竭相對較為常見，主要是收到嚴重創傷、休克或是感染等重癥疾病常見的并發癥。患者一旦出現應激反應，其胃腸道的黏膜表現缺氧、缺血，很容易出現水腫和糜爛情況，逐漸發展為廣泛潰瘍，患者腸道黏膜屏障被破壞后，細菌毒素穿過屏障不斷對機體造成侵入，體內各個組織器官均可能出現感染，最終出現全身性的炎癥反應，若不加以治療更會誘發多種器官出現功能性障礙綜合征。

注射用泮托拉唑鈉作為一種抑制胃酸分泌的藥物，適應癥為十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變，復合性胃潰瘍等急性上消化道出血，藥物本身特性不可大量長期使用，并且對肝臟存在一定的傷害，可能出現失眠、嗜睡和惡心、腹瀉等并發癥。注射用雷貝拉唑鈉同樣作為抑制胃酸分泌的藥物，對出血性或是糜爛性的活動性胃潰瘍、重癥黏膜損傷具備較好的治療效果，同時也具備注射用泮托拉唑鈉可治療的疾病類型。作為第二代質子泵抑制劑，雷貝拉唑本身是苯并咪唑類的化合物，能夠以特異性的抑制胃壁細胞內氫離子與細胞外的鉀離子的交換作用，胃酸分泌因此受到抑制，基礎的胃酸分泌和刺激狀態下胃酸的分泌也都能夠受到抑制，且對膽堿以及組胺受體均沒有表現出拮抗作用，所以臨床選擇其使用較好[8]。

本次研究中注射用雷貝拉唑鈉臨床預防應激性黏膜病變的效果明顯優于注射用泮托拉唑鈉，差異顯著（P＜0.05）。綜上，重癥監護室中患者常因為治療使得胃腸道受到刺激，出現應激性黏膜病變，選擇注射用雷貝拉唑鈉對患者進行治療以期預防黏膜病變的出現，有較好的預防效果，預防的有效率高，臨床值得推廣。