STARR與PPH治療出口梗阻型便秘的效果對比分析

張天武 魯雙喜

（云南省普洱市中醫醫院肛腸科 云南 普洱 665000）

出口梗阻型便秘屬于相當常見的疾病，臨床用于該疾病的手術治療方式較多，包括STARR術、PPH術等，但不同手術方式最終療效也有差異，而本文則對出口梗阻型便秘采用STARR術與PPH術兩種術式治療的臨床資料進行比較，現將其匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從2015年2月—2018年1月我院肛腸科收治的出口梗阻型便秘患者中隨機選取72例作研究調查對象分作研究組與對照組（各36例），72例患者中男40例、女32例，年齡20～69歲，平均（50.2±0.1）歲，均符合功能性便秘羅馬Ⅲ標準[1]，兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者術前均嚴格禁食6h，并用肥皂水灌腸1次輔助排便，將遠端腸道糞便排空，做好腸道準備。

對照組：采取PPH手術治療。完善相關術前常規檢查，無手術禁忌癥，在手術室行腰麻，麻醉生效后協助患者取截石位，先行肛管皮膚縫合固定，盡量讓齒線下移，采取單荷包縫合，荷包在齒線上方約3～4cm位置，縫合深度至黏膜下層，將標本環行直腸黏膜寬達3～5cm切除，帶有部分粘膜下肌層。對痔組織嚴重脫出部位需作外剝內扎處理。

研究組：采取ATARR手術治療。完善相關術前常規檢查，無手術禁忌癥，在手術室行椎管內麻醉，取截石位，會陰部與肛管直腸腔用碘伏消毒，先用兩把痔瘡吻合器，進行前后壁切割吻合（因直腸前突多發生在前壁，故需通過該手術進行前突修補）。使用大小適宜的擴肛器擴肛后，將透明窺肛器在肛緣皮膚處縫合固定，由3點位進針，以Z形前行半荷包縫合，途經前突頂端時略深，從9點鐘方向出針，讓整個半荷包寬達3～4cm。壓舌板自窺肛器后方側孔插入，作后壁保護，把吻合器旋至最大限度，經肛管擴張器把頭端插至縫合線上方，將荷包縫線收緊作結扎，持線器經吻合器側孔把荷包縫線拉出，保證被縫合黏膜和黏膜下層組織進入吻合器釘倉，將吻合器旋緊后停留20s，擊發；女性病患應作陰道后壁探查無任何異樣再擊發，將吻合器旋開輕拔出，同法于3點鐘位置進針，9點鐘位置出針，寬達2～3cm，作直腸后側處理。貓耳處理，查看吻合口是否有出血，無出血則用腎上腺素紗條作吻合口填塞。兩組患者術后均使用抗生素治療3～5d，手術結束6h即可根據情況行半流質飲食。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間、住院天數以及臨床療效進行比較。其中臨床療效的評定標準參照中華醫學會外科分會肛腸學組所制的便秘診治暫行標準，痊愈：排便費力、下墜感等癥狀完全消失，每日排便1～2次，于5min內將大便排盡；好轉：排便費力、下墜感等癥狀有所改善，仍有輕度排便不暢，但每次排便時間較以往縮短；無效：病情無任何改善或加重。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據值以SPSS16.0統計學軟件作處理，手術時間、住院天數以()表示，采用t檢驗；臨床療效以[（例）%]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者手術時間、住院天數對比

從下表1中可看出，相較于對照組，研究組患者所用手術時間更長(P＜0.05）；但兩組患者療后所用住院天數比較無統計學差異(P＞0.05）。

表 兩組患者手術時間、住院天數對比 ()

表 兩組患者手術時間、住院天數對比 ()

組別 例數（n） 手術時間（min） 住院天數（d）研究組 36 38.12±2.34 10.37±1.41對照組 36 30.06±1.55 10.29±1.53 t值 —— 17.22 0.23 P值 —— ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術后臨床療效對比

研究組患者術后總有效率為97.22%（35/36），其中痊愈30例、好轉5例、無效1例；對照組患者術后總有效率為80.55%（29/36），其中痊愈26例、好轉3例，無效7例，組間比較有統計學差異(χ2=5.06，P＜0.05）。

3.討論

出口梗阻型便秘的癥狀表現即排便費力、有不盡感或下墜感，排便量少，有便意或便意缺乏，為患者生活帶來極大困擾[2]。在社會經濟不斷發展的今天，因人們飲食習慣的與結構的改變，運動量缺乏，該病的發病率呈逐年增長趨勢，嚴重降低了人們的生活質量。臨床主要通過手術進行該疾病的治療，其中PPH手術主要是將脫垂、松弛直腸黏膜切除，使排便時肛管暢通性得到恢復；且于吻合口形成瘢痕，促無菌性炎癥致直腸粘膜穩妥固定于直腸壁肌層，使直腸陰道膈張力增加，從而確保肛管暢通性得到恢復，改善排便障礙，同時將直腸黏膜作懸吊固定，使直腸前突問題得到解決。采用該術治療的優點即手術時間短，但療效稍差[3]。

而STARR手術屬于PPH術的一種變化術式，先用兩把痔瘡吻合器，分兩次對直腸中小端前壁與后壁冗長、松弛脫垂黏膜與內套腸壁作切除，確保堆積在直腸末端和肛管黏膜和內套腸管梗阻障礙得到消除，將吻合黏膜與下層切除之際，保證前突囊袋拉升平整，使前突得到修補。相較于PPH療法，該術所需時間稍長，但療效更優。