不同劑量糖皮質激素沖擊治療風濕病的臨床探討

高翔 李玉梅 王麗 陳永康

（昭通市第一人民醫院 云南 昭通 657000）

現階段，風濕病的發病原因尚未完全明確，發病特點以全身性與隱蔽性為主，該疾病是可能累及肌肉、軟骨、硬骨、血管和各種軟組織等的一類免疫性疾病。

糖皮質激素（GC）在治療風濕病過程中占有相當重要的地位，特別是短期內使用大劑量糖皮質激素進行沖擊治療可顯著緩解難治性風濕病的相關癥狀。然而，臨床上存在著沖擊激素劑量應用不合理的問題，激素過量或不足量均會對病人造成損害[1]。基于此，此文擇取我院收治并實施糖皮質激素沖擊治療的75例重癥風濕性疾病病人為對象，旨在探究不同大劑量糖皮質激素用于沖擊治療上述病人的療效及不良反應情況，匯報如下。

1.對象、方法

1.1 病例來源

擇取2015年7月—2018年5月我院收治并實施糖皮質激素沖擊治療的75例重癥風濕性疾病病人，入組病人參照《實用內科學》中有關風濕性疾病的診斷標準予以確診，均無激素沖擊禁忌癥，排除合并嚴重心衰、重癥感染、病毒性肝炎等疾病者；包括43例系統性紅斑狼瘡，8例多肌炎，6例系統性硬化癥，5例大動脈炎，5例系統性血管炎，5例混合型結締組織病，3例復發性多軟骨炎；當中，11例為男性，64例為女性；年齡19～71（40.8±15.06）歲；依據糖皮質激素使用劑量的不同將這些病人納入試驗組（40例）、參照組（35例），兩組基線資料進行對照未見顯著差異（P＞0.05），可實行評比研究；此研究通過我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組病人在確診疾病后，實施糖皮質激素沖擊療法，給藥劑量和方法為：（1）試驗組將甲潑尼龍琥珀酸鈉（0.5～1.0g/d）放入250～500mL葡萄糖溶液（5%）中，進行靜脈滴注，2～4小時內滴注完，持續用藥3天為一個療程，或隔日用藥1次（連續2～3次）。（2）參照組將甲潑尼龍琥珀酸鈉（0.25g/d）放入250～500mL葡萄糖溶液中，進行靜脈滴注，2～4小時內滴注完，持續用藥3天為一個療程，或隔日用藥1次（連續2～3次）。沖擊治療期間，注意病人體內電解質和血壓的變化情況，并預防出現感染。

1.3 評比指標

沖擊治療后，評定兩組病人療效，并記錄不良反應出現情況；療效標準：病人疼痛感消除或顯著緩解，檢測血清炎性指標恢復到正常水平，對正常生活及工作不形成影響，視為顯效；病人疼痛感有所緩解，檢測血清炎性指標趨向正常化，生活可自理，但無法開展大體力勞動，視為有效；病人疼痛感和血清炎性指標均未得到改善，正常生活與睡眠受到顯著影響，視為無效[2]。

1.4 數據處理

使用SPSS22.0軟件對各項數據予以計學分析，計數數據表達為(n/%)，數據對比經χ2檢測；對比差異具統計學意義時以P＜0.05來表示。

2.結果

2.1 兩組療效情況

試驗組病人治療總有效率（90.00%）高于參照組（62.86%），組間對照差異性顯著（P＜0.05），詳細數據見于表1。

表1 兩組病人的療效情況對照（n/%）

2.2 兩組不良反應發生率比較

治療期間單一病人多次出現不良反應僅計為1例；兩組病人不良反應總出現率對照并無顯著差異（P＞0.05），詳細數據見于表2。

表2 兩組病人的不良反應率情況對照（n/%）

3.討論

糖皮質激素為腎上腺皮質分泌出的一類激素，這種激素屬于強力免疫抑制劑及抗炎性藥物，將其用于風濕病治療中的作用機理主要是對白細胞吞噬作用形成抑制效果，以緩解炎癥反應，并且增強人體免疫力，起到抑制炎癥后期纖維母細胞快速增生的效果，改善因風濕誘發關節內部軟組織粘連的癥狀。但在緩解風濕病相關癥狀的同時，糖皮質激素往往會帶來一些副反應，臨床上糖皮質激素用于風濕病沖擊治療的劑量各有不同（250mg～1000mg）。以往研究資料表示，短期內對病人予以大劑量糖皮質激素為比較安全、可行的治療方式，且這種療法的不良反應大多并不嚴重，且持續時間較短[3]。針對急需使用大劑量糖皮質激素進行沖擊治療的重癥病人，經過病情評估后，要及時靜脈輸注足量糖皮質激素（0.5～1.0g/d），以獲取最佳治療成效。此次研究當中，爆發性系統性紅斑狼瘡重癥病人可誘發急性腎衰竭，對中樞神經系統、血液系統等形成嚴重影響；多肌炎病人可累及吞咽肌，出現肺間質纖維化等內臟器官嚴重并發癥；系統性硬化癥可誘發彌漫性出血性肺泡炎、急性肺部間質性病變；系統性血管炎會對全身器官形成損害；還有復發性多軟骨炎、混合型結締組織病等均屬于危重風濕性疾病，在急性發作期會累及病人多種器官和多個系統；上述疾病在排除嚴重感染后，按照病情狀況予以大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注（約三天），取其見效快速、近期效果好、可避免長期應用大劑量激素等優點，治療過程需密切關注病人有無出現不良反應，并進行對癥處理。結果指出，對重癥風濕性疾病病人予以0.5～1.0g/d糖皮質激素進行沖擊治療與使用0.25g/d糖皮質激素進行沖擊治療的效果相比，前者療效更為顯著，同時二者不良反應出現率較為接近。

綜合所述，在明確疾病診斷的前提下，針對急需實施激素沖擊治療的風濕性疾病病人，可直接予以0.5～1.0g/d甲潑尼龍琥珀酸鈉（糖皮質激素）進行短期持續沖擊治療，臨床療效較理想，且安全性較高。