孟魯司特鈉治療哮喘-慢阻肺重疊肺綜合征的療效分析

葉娟

（江油市人民醫院呼吸科 四川 江油 621700）

支氣管哮喘與慢阻肺是全球范圍內多發的以氣道阻塞為特點的呼吸系統疾病，前者為氣道可逆性阻塞為特點的慢性氣道炎癥，后者為不完全可逆的持續性氣道阻塞性疾病，二者長期發病均可造成肺功能的進行性減退，嚴重威脅人類健康，為社會造成極大的負擔。哮喘-慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）是全球哮喘倡議與慢阻肺全球倡議在2014年引入的新概念，它通常來描述同時具有哮喘與慢阻肺二種疾病特點的臨床類型，而不代表一種單一的疾病[2]。本研究為探討孟魯司特鈉治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效，對我院既往90例哮喘-慢阻肺重疊綜合征還則會進行臨床觀察，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月—2018年2月入院的90例哮喘-慢阻肺重疊綜合征病例，隨機分為試驗組與對照組各45例。所有患者均滿足全球哮喘倡議制定的ACOS防治指南中相關診斷標準。納入標準：（1）勞力性呼吸困難反復發作；（2）支氣管舒張試驗FEV1/FVC＜70%；（3）痰液中有嗜酸性粒細胞和（或）中性粒細胞；（4）胸部X線檢測異常，包括過度通氣，氣道壁增厚等；（5）對孟魯司特鈉無過敏及不良反應，耐受性良好者。排除標準：（1）對孟魯司特鈉耐受性較差或具有不良反應；（2）重度哮喘失代償，或嚴重COPD并發肺動脈高壓或肺源性心臟病者；（3）合并心、肺、肝腎功能不全、心律失常、活動性消化道潰瘍或近期接受胃腸手術者；（4）進1個月內接受吸入性糖皮質激素治療者；（5）合并肺實質、間質腫瘤者，或伴有支氣管擴張、肺結核等其他疾病者。其中試驗組患者年齡43～67歲，平均年齡（58.5±4.6）歲，男性29例，女性16例，病程1.3～9.5年，平均病程（5.5±1.2）年；對照組患者年齡48～71歲，平均年齡（57.9±3.3）歲，男性30例，女性15例，病程2.2～11.5年，平均病程（5.6±1.4）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料的變化無統計學差異（P＞0.05），具有可研究性。

1.2 方法

兩組患者均予以持續低流量吸氧、平喘解痙、抗感染、止咳化痰、必要時機械通氣等治療。對照組患者予以多索茶堿注射液（浙江北生藥業漢生制藥有限公司，國藥準字H20040617，規格10ml：0.1g）0.2g每日兩次靜脈滴注，沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，Glaxo Wellcome Production，注冊證號H20150324，規格50μg：250μg60泡）每日兩次吸入。試驗組在對照組的基礎上使用孟魯司特鈉（順耳寧，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047，規格10mg*5s）10mg每日一次睡眠口服。兩組患者維持治療15d。

1.3 觀察指標

采用哮喘評分量表（ACT）和慢阻肺評分量表（CAT）對治療前后兩組患者的癥狀進行評分，ACT評分總分25分，評分越低哮喘癥狀控制越不理想；CAT評分總分40分，評分越高癥狀影響越嚴重。采用日本捷斯特HI-801肺功能儀測定治療前后兩組患者的肺功能指標FEV1%與FEV1/FVC。

1.4 統計學分析

采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數據。ACT評分、CAT評分、FEV1%與FEV1/FVC等計量資料（）的比較采用t檢驗，以P＜0.05為統計學差異明顯。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后ACT評分、CAT評分的比較

治療前，兩組患者的ACT評分及CAT評分均明顯改善（P＜0.05）；治療后試驗組患者ACT評分及CAT評分的改善明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后ACT評分、CAT評分的比較（）

表1 兩組患者治療前后ACT評分、CAT評分的比較（）

注：組內比較**P＜0.05；組間比較##P＜0.05。

組別 ACT評分 CAT評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=45）10.85±1.66 24.65±3.39**## 25.61±4.56 16.21±2.84**對照組（n=45）11.08±2.23 17.45±4.39**## 25.77±3.64 20.05±3.55**

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標的比較

兩組患者治療后FEV1%，FEV1/FVC均高于治療前；試驗組患者治療后FEV1%，FEV1/FVC明顯優高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標的比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標的比較（）

注：組內比較，**P＜0.05；組間比較，##P＜0.05。

組別 FEV1% FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=45）55.24±5.67 75.15±3.37**## 58.31±4.56 68.51±4.24**對照組（n=45）54.96±4.33 68.41±4.22**## 57.75±3.64 63.03±3.95**

3.討論

ACOS患者因同時具有支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的特征，預后較差，治療上更有難度。通常初始治療應用長效β2受體激動劑/吸入性糖皮質激素聯合用藥，以控制哮喘癥狀，同時進行戒煙、肺康復等治療[2]。孟魯司特鈉可以特異性的抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，達到改善氣道炎癥，緩解哮喘癥狀的目的,它適用于15歲以上的哮喘及ACOS患者，同時還可以減輕過敏性鼻炎的癥狀，在聯合藥物應用中還可依據癥狀減少用量，避免不良反應，且該藥耐受性良好，安全性高，可長期應用[3]。

本文為探討孟魯司特鈉治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效，比較兩組患者治療前后哮喘癥狀量表評分、慢阻肺癥狀量表評分及肺功能指標FEV1%與FEV1/FVC。結果顯示，試驗組患者經治療后的ACT評分高于對照組，CAT評分低于對照組；肺功能指標FEV1%及FEV1/FVC的升高明顯優于對照組。綜上所述，在哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療中，基礎治療中聯合應用孟魯司特鈉對改善患者的哮喘、慢阻肺臨床癥狀，提高肺功能恢復具有明顯的幫助及確切的療效。