右美托咪定輔助全身麻醉在胃癌根治術中的臨床研究

夏偉 劉虎 柳兆芳

（皖南醫學院弋磯山醫院麻醉科 安徽 蕪湖 241000）

胃癌根治術是治療胃癌的主要外科治療手段，術中需切除原發位置的腫瘤、淋巴結以及被浸潤的組織，易引起強烈應激反應[1]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，被廣泛應用于術前和術后鎮痛[2]。本研究以108例胃癌根治術患者為研究對象，旨在觀察右美托咪定輔助全身麻醉在胃癌根治術中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取2017年6月—2018年6月在我院行胃癌根治術的患者108例。男68例，女40例，年齡31～69歲，均對本研究知情并簽署同意書。隨機分為對照組和觀察組各54例。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法

兩組入手術室后均開通靜脈通道，對心率（HR）、呼吸、平均動脈壓（MAP）等生命體征進行監測。觀察組給予右美托咪定0.6μg/kg靜脈注入15min，后改為維持量0.4μg/kg直至術畢前40 min，對照組給予等量生理鹽水。

1.3 觀察注藥前、麻醉誘導前、氣管插管前1min、插管后1min、切皮時、探查時、拔管后1min(T1～7)的HR和MAP。記錄術后5h的VAS和Ramsay評分。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組HR和MAP比較

觀察組T2、T4-T7時的HR明顯低于對照組，T2、T4、T6時的MAP較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HR和MAP比較 （）

表1 兩組HR和MAP比較 （）

注：①與對照組比，P＜0.05；②與同組T1比，P＜0.05。

時間 HR（次/min） MAP（kPa）對照組 觀察組 對照組 觀察組T1 78.3±7.1 77.8±7.4 11.7±1.2 12.3±1.3 T2 80.2±7.5 62.6±6.4①② 12.5±1.3 11.2±1.2①T3 66.7±7.3② 67.2±8.1② 10.3±1.2② 10.4±1.2②T4 83.5±8.3② 69.3±7.5①② 11.6±1.1 10.5±1.2①②T5 82.7±8.1② 68.2±7.6①② 11.8±1.3 11.8±1.0 T6 90.5±8.9② 84.4±8.8①② 13.6±1.5② 12.2±1.3①T7 88.6±8.4② 75.2±8.6①② 13.3±1.4② 13.2±1.1②

2.2 兩組VAS和Ramsay評分比較

觀察組術后5h的VAS評分顯著偏低，Ramsay評分顯著偏高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS和Ramsay評分比較（）

表2 兩組VAS和Ramsay評分比較（）

注：①與對照組比，P＜0.05。

組別 VAS評分 Ramsay評分對照組 2.4±1.2 1.7±0.8觀察組 1.5±0.5① 2.5±0.9①

3.討論

胃癌根治術中患者應激反應易引起心動過速和血壓升高，不利于預后[3]。右美托咪定為咪唑類衍生物，已被臨床驗證具有較好的鎮靜和鎮痛效果[4]。

本研究中觀察組T2、T4～T7的HR顯著低于對照組，T2、T4、T6的MAP均較對照組低，表明觀察組的血流動力學更為穩定，與報道[5]吻合。右美托咪定可抑制交感神經發放沖動，緩解交感神經張力，加強迷走神經活性。觀察組術后5h的VAS評分顯著偏低，Ramsay評分顯著偏高，說明觀察組鎮靜和鎮痛效果明顯，可能與右美托咪定作用于脊髓后角突觸前和中間神經元突觸后膜腎上腺素受體有關，可減少疼痛信號的傳導。

綜上，右美托咪定輔助全身麻醉在胃癌根治術中可有效維持血流動力學的平穩，具有較好的鎮靜和鎮痛效果。