纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對ICU呼吸機性肺炎的治療作用

阿布都薩拉木·阿布拉 阿布力米提·阿布都拉 楊曉紅（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區人民醫院呼吸與危重癥醫學科 新疆 烏魯木齊 830000）

ICU患者，病情嚴重，常常需要機械治療，治療過程中，容易引起呼吸機性肺炎。有調查顯示，機械呼吸治療患者，30%會發生呼吸機性肺炎，此種肺炎予以抗生素治療，一般無明顯作用，若是治療不當，可能危及生命安全。2016年11月—2018年4月期間，本文筆者將56例患者分成兩組，采取不同方案進行治療，取得了一定成效，現將研究的情況總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年11月—2018年4月期間，將56例ICU呼吸機性肺炎患者隨機分為對照組與治療組，每組28例。納入標準：（1）符合ICU呼吸機性肺炎診斷標準，機械通氣＞48h。（2）胸片檢查顯示，肺部可見新的或進展性浸潤性病灶。（3）體溫＞38℃，外周血白細胞＜4.0×109/L，或者＞10×109/L。（4）膿性氣道分泌物或分泌物增多。（5）年齡40～80歲，性別不限。排除標準：（1）年齡＞80歲，或者年齡＜40歲的患者。（2）精神異常患者。（3）惡性腫瘤患者。（4）語言障礙、意識障礙患者。對照組，17例男性，11例女性，43～78歲，平均（51.4±5.94）歲。治療組，18例男性，10例女性，42～75歲，平均（52.8±6.37）歲。對比分析兩組患者的基礎資料，如性別、年齡等，組間差異無統計學意義，P＞0.05，有對比價值。

1.2 方法

對照組，采用常規治療方案，如定時吸痰、氣霧劑吸入化痰平喘、營養支持、靜滴抗生素等。

治療組，在對照組常規治療的基礎上，聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，具體操作如下：常規麻醉處理，密切監測生命體征，如血壓、心率等，將支氣管鏡經由Y型氣管導管插入至氣道，將氣道內的分泌物吸除干凈，隨后，用10～15ml 左氧氟沙星+100ml生理鹽水混合液灌洗肺泡，于肺部停留30s后再吸出，反復沖洗感染的肺部，時長15～60min。

1.3 觀察指標與療效評定

1.3.1 觀察指標 評定患者臨床療效，同時，記錄兩組患者癥狀消失時間與住院時間。

1.3.2 療效評定標準 根據患者臨床表現，擬定療效評定標準，分為顯效、有效和無效三個指標：（1）顯效：肺部痰量顯著減少，無肺部啰音，體溫、白細胞等指標恢復正常。（2）有效：患者痰量有所減少，肺部啰音、體溫及白細胞等指標有所改善。（3）無效：臨床癥狀與體征無明顯改善，甚至有加重的傾向[1]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數100%。

1.4 統計學方法

計數資料用百分比（%）進行表示，卡方（χ2）檢查，計量資料用（）表示，t檢查，有統計學意義則用“P＜0.05”表示。

2.結果

2.1 臨床療效

療效評價，治療組與對照組差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比分析兩組患者的臨床療效 [n，%]

2.2 癥狀消失時間與住院時間

數據顯示，治療組癥狀消失時間與住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 分析比較兩組患者的癥狀消失時間及住院時間 [，d]

表2 分析比較兩組患者的癥狀消失時間及住院時間 [，d]

治療組 28 5.1±1.37 13.4±4.28 21.7±5.31 15.9±6.45對照組 28 7.9±2.53 17.1±5.83 25.8±5.32 24.7±6.93 t - 5.149 2.707 2.886 4.918 P - 0.000 0.009 0.005 0.000

3.討論

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指機械通氣（MV）48h后至拔管后48h內出現的肺炎。VAP是機械通氣常見并發癥，一旦發生VAP，容易造成脫機困難，延長住院時間，增加治療難度，甚至危及患者生命[2]。對此，臨床醫師開始探討新的治療方法。支氣管肺泡灌洗術是在纖維支氣管鏡檢查基礎上發展的一項新技術，是指借助支氣管鏡，向支氣管肺泡注入生理鹽水，隨即吸出，收集肺泡表面有效液體，檢查其細胞成分及可溶性物質。主要包括2種方式，即全麻下經卡倫雙腔管行一側全肺灌洗與經纖維支氣管鏡灌洗[3-4]。近些年，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術操作日漸成熟，且在臨床得到廣泛應用，大大提高了疾病治療效果。本研究中，對照組常規治療，治療組聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，結果顯示，治療組總有效率比對照組高（P＜0.05），且治療組癥狀消失時間與住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

綜上，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療ICU呼吸機性肺炎，療效顯著，值得在臨床推廣使用。