58例宮外孕破裂失血性休克患者搶救、護(hù)理分析

何鑫

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科 四川 達(dá)州 635000）

宮外孕又稱為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥[1]。在異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，約占95%，如果不能及時(shí)進(jìn)行診斷并采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療可危及生命[2]。宮外孕破裂失血性休克患者的搶救護(hù)理質(zhì)量是保證患者安全的關(guān)鍵。本研究對(duì)2013年1月—2016年1月58例宮外孕破裂失血性休克患者以急救路徑進(jìn)行搶救和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月—2016年10月期間我院收治的宮外孕破裂發(fā)生失血性休克患者116例，隨機(jī)分為兩組各58例。對(duì)照組年齡（20～36）歲，平均（27.62±2.28）歲。觀察組年齡（20～37）歲，平均（27.59±2.31）歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。兩組患者在年齡、破裂位置、有無(wú)妊娠史、流產(chǎn)史以及輸卵管炎癥史方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者按照急救路徑進(jìn)行搶救和護(hù)理。對(duì)以往護(hù)理和搶救工作中存在的不足之處進(jìn)行總結(jié)，借鑒臨床路徑的理念以及患者的需求，制定宮外孕破裂失血性休克患者的臨床急救和護(hù)理路徑。

1.2.1 急救 患者到院后迅速安置于搶救室，并使其成平臥位，保持呼吸道通暢，在急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救的同時(shí)立即聯(lián)系婦產(chǎn)科請(qǐng)其會(huì)診。接觸患者的第一時(shí)間對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，包括意識(shí)狀態(tài)、陰道出血情況進(jìn)行觀察[3]，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并對(duì)患者的基本資料、出血時(shí)間以及發(fā)病情況進(jìn)行記錄。迅速建立靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液；做血型檢測(cè)以及交叉試驗(yàn)，給予輸血。給予患者吸氧治療，避免由于血運(yùn)不足而導(dǎo)致組織器官供氧不足造成損傷。當(dāng)患者出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙時(shí)可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、畏寒等癥狀，應(yīng)采取適當(dāng)措施對(duì)患者進(jìn)行保暖[4]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 快速做好實(shí)施手術(shù)的準(zhǔn)備工作，快速將患者護(hù)送至手術(shù)室。在整個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照三查七對(duì)的方法核對(duì)所準(zhǔn)備的物品，器械、藥品等，雙人復(fù)核，確保萬(wàn)無(wú)一失。搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。對(duì)于確診的患者應(yīng)盡快與家屬進(jìn)行溝通，取得家屬同意后盡早實(shí)施手術(shù)。對(duì)患者和家屬的不良情緒進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的家庭狀況，特別是生育狀況，給予患者心理護(hù)理。麻醉前幫助患者采取適當(dāng)體位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉[5]。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。做好器械護(hù)士，配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢送患者返回病房，術(shù)后6h可將平臥位轉(zhuǎn)換為半臥位。對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察。作為護(hù)理人員應(yīng)予以疏導(dǎo)，在疏導(dǎo)的過(guò)程中與家屬建立良好的關(guān)系，請(qǐng)其多給予患者關(guān)心，病給予患者鼓勵(lì)，另外對(duì)陪護(hù)家屬人數(shù)進(jìn)行限制，除避免交叉感染外，也避免過(guò)多的交談?dòng)绊懟颊咝菹ⅰＤ托穆?tīng)取患者主訴，同情患者的疼痛感，對(duì)于疼痛嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)痛藥。對(duì)患者引流管的通常情況進(jìn)行觀察，注意引流管的引流量和引流顏色。針對(duì)患者術(shù)后普遍存在的焦慮情緒給予積極指導(dǎo)，打消患者不必要的疑慮，提高患者康復(fù)的信心，從而更好的配合治療。對(duì)患者飲食給予指導(dǎo)，在術(shù)后早期給予流食，逐漸向半流食和正常飲食過(guò)度，盡量攝取高熱量、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)的飲食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間、出血量分別、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)死亡病例發(fā)生，均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者住院時(shí)間、出血量比較

表3 兩組患者預(yù)后比較

3.討論

宮外孕是臨床常見(jiàn)的婦科急腹癥，如不及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致出血性休克的發(fā)生，嚴(yán)重者危及患者生命。臨床路徑是針對(duì)某一種疾病所建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式和程序，以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)和指南，對(duì)醫(yī)療行為可以進(jìn)行有效的規(guī)范。在本研究中我們對(duì)部分宮外孕破裂失血性休克患者采取臨床路徑的模式予以搶救和護(hù)理，以時(shí)間為軸線，將搶救宮外孕破裂失血性休克患者所要做的各個(gè)步驟和環(huán)節(jié)逐一列出，形成具有程序化和時(shí)間性的護(hù)理規(guī)范，使得在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中可以有條不紊的進(jìn)行，充分發(fā)揮每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容所要起到的作用。護(hù)理路徑的實(shí)施，無(wú)論是在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程還是圍手術(shù)期護(hù)理都更加有序，從而提高了工作的效率，在第一時(shí)間對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，迅速建立靜脈通道等操作都為患者的搶救節(jié)約了時(shí)間；另一方面由于將搶救和護(hù)理所要做的各個(gè)步驟都進(jìn)行了相應(yīng)的規(guī)定，在何時(shí)做何事都有明確指導(dǎo)，有效避免了由于慌亂而出現(xiàn)遺漏。患者以及家屬的心理狀況都會(huì)對(duì)治療的依從性產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后，因此雖然搶救時(shí)間緊急，但是我們?nèi)匀辉诼窂街幸髮?duì)患者和家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，獲得最大程度的信任和配合。較之于采用常規(guī)護(hù)理的患者，采用臨床路徑搶救護(hù)理的患者的住院時(shí)間明顯縮短，出血量明顯減少，并發(fā)癥和死亡率明顯降低。結(jié)合本組資料的結(jié)果，說(shuō)明對(duì)宮外孕破裂失血性休克患者以急救路徑模式進(jìn)行搶救和護(hù)理是安全而且有效的。