快速康復外科理念在低體重先天性心臟病患兒術后護理中的應用

韋艷吹 謝佳穎 覃華晶 彭雪敏

（柳州市工人醫院 廣西 柳州 545005）

低體重先天性心臟病發病率不高，但病理非常復雜，加上嬰幼兒群體本身免疫力很低。很容易出現營養不良等并發癥，對患兒的治療效果和預后造成嚴重影響[1-2]。由于患兒低體重的這個特點，要求我們的護理服務要做到更加精細和縝密，才能更好的幫助患兒術后快速康復，達到預期的效果。我們就應該用優質的護理服務和全面的、具有針對性的護理方法進行探討和研究。快速康復外科(FTP)理念集合多學科技術于一體[3]，充分體現圍手術期護理的人文關懷，從整體優化護理質量、符合低體重先天性心臟病患兒術后護理的需求。收集我院2016年8月—2017年8月期間診治的低體重先天性心臟病患兒160例作為研究對象，現將結果分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年8月—2017年8月期間診治的低于標準體重10%的先天性心臟病患兒160例作為研究對象，主要包括了室間隔缺損40例、房間隔缺損39例、動脈導管未閉42例、法樂氏四聯癥39例。將患兒隨機分為兩組各80列，試驗組中男41例，女39例，年齡5個月～1歲，平均年齡（5.16±4.78）月。對照組 中男39例，女 41例，年齡4個月～1歲，平均年齡（5.18±4.78）月。兩組患兒的年齡、性別和手術方式等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒按照常規護理模式包括常規的遵醫囑吸氧、霧化，應用消炎藥、血管活性藥，術后的健康教育和飲食指導、密切監測生命體征、準確記錄24h出入量等。

1.2.2 試驗組 試驗組患兒在對照組的基礎上加強呼吸道護理、疼痛護理、引流管護理、早期進食、體溫監測、高濃度補鉀、體溫監測、感染預防、喂養安全、睡眠等護理。

1.2.2.1 呼吸道護理 給予患兒霧化、拍背，對于不能配合咳嗽排痰者，尹靜等[4]研究醫護人員囑患者深吸氣后，在吸氣末用右手拇指指腹垂直按壓患者胸骨上窩處，刺激氣管誘導咳嗽排痰。取坐位或半臥位，醫護人員用空心掌由下至上，由外向內輕叩擊背部數次后促進有效排痰。必要時給予吸痰護理。給予氧氣吸入，密切監測氧飽和度，保持呼吸道通暢。

1.2.2.2 疼痛護理 責任護士每3h主動對患者的疼痛進行評估。根據NRS評分I3使用止痛藥物，囑家屬給予患兒安撫。音樂療法，選擇患兒可能喜歡的音樂，以優美的旋律和和諧的曲調以安撫患兒的情緒，使得其精神得以放松，進而緩解其痛苦。

1.2.2.3 引流管道 責任護士每天對患者的引流管進行評估，保持引流管通暢，嚴格無菌操作，妥善固定引流管，正確擠壓引流管，觀察引流量及性質，鼓勵咳嗽、咳痰。如果生命體征平穩，引流液達到拔管指標時，匯報醫生及時拔除引流管。

1.2.2.4 活動 在保證患兒防止引流管滑脫的情況下，鼓勵其多活動。責任護士指導患兒床上活動量；給予術后合適患兒玩的玩具，患者生命體征平穩時，逐漸增加活動次數。

1.2.2.5 早期進食 應在患兒脫機后4h左右先給予少量溫開水，無惡心嘔吐后喂奶；先進食少量米湯，沒有惡心感，再進高蛋白等食物；少量多餐，準確記錄每小時出入量，控制飲水觀察患兒不發生嗆咳后可根據情況轉換為流質飲食：若患兒出現嘔吐、肌力差、腹部脹氣、心肺功能差等情況時需要延長禁飲禁食的時間，并根據患兒的病情應用藥物治療。

1.2.2.6 體溫監測 患兒處于發育階段，機體各方面的發育還不完善，同時由于是在體外循環下做的手術，術后容易發生體溫不升和體溫反跳性升高這兩種情況，所以要積極采取有效的護理措施進行干預。如果患兒體溫反跳性升高，應該在患兒頭部及腋窩處放置的冰塊，防止出現體溫反彈。同時要注意患兒的保暖，密切觀察患兒體溫，避免體溫迅速升高而引起抽搐。

1.2.2.7 睡眠 責任護士夜間每1h主動評估患兒的睡眠質量，及時發現，及時匯報醫生，及時處理；減少探陪人員，保持病房安靜整潔。

1.2.2.8 預防并發癥 防止肺部感染和肺水腫的發生。由于病情特殊，患兒比較容易出現心功能衰竭，所以選用微量泵給藥和補液。如果選用的血管活性藥物用量及濃度較大，需要對微量泵藥物的配置濃度進行調整；必須嚴格記錄和控制每小時出入量，如果入量大于出量時，及時報告醫生，遵醫囑使用利尿藥。在做護理操作時嚴格按照無菌操作規范進行，避免發生感染。

1.3 統計學處理

比較兩組患者早期拔管、術后住院天數和對護理滿意度。統計學方法采用SPSS18.0軟件分析。計量資料用獨立樣本檢驗，計數資料用χ2。

2.結果

2.1 兩組患兒住院天數和拔引流管時間的比較

見表1。

表1 兩組患者住院天數和拔引流管時間的比較 ()

表1 兩組患者住院天數和拔引流管時間的比較 ()

住院天數（d） 拔除引流管時（d）試驗組 7.831±0.300 2.373±0.121對照組 10.04±0.216 3.394±0.102 t值 55.562 60.900 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒出院時對護理的滿意度見表2。

表2 兩組患者出院時對護理的滿意度

3.討論

快速康復外科理念是一種全新的康復理念，指的是在護理服務的過程中應用各種已經經過證實有效和優質的護理方法來減少手術的應激性和并發癥，改善患兒的預后，對患兒的康復和手術質量的提高均有一定的作用[5]。

低體重重癥先天性心臟病是一種很嚴重的病癥，也是導致患兒死亡的最重要因素。據有關臨床統計資料表明，有30%～50%的先天性心臟病患兒在新生兒時期或者幼兒期即處于危重狀態。如果沒有給予及時有效的治療，大部分患兒會因為肺炎合并心力衰竭以及嚴重缺氧而導致死亡，對患兒的健康成長和生命安全均造成了嚴重的威脅。因此，采取有效的診治措施非常重要[6-8]。

在低體重先天性心臟病患兒治療過程中采用快速康復外科理念，是提高治愈率、保證手術成功率、降低患兒住院成本的關鍵。由于患兒群體自主意識差、依從性低，就更需要護理人員加強對患兒的護理干預。另一方面，低體重患兒體重輕，體質差，抵抗力低，對日常的操作、藥物等耐受性低，而且較為敏感，因此，在護理過程中一定要嚴密監測患兒的生命體征和反應，發現異常情況給予及時有效的處理。可以使患兒早日康復，縮短住院天數。在保障患兒生命安全的同時，又能減輕患兒家庭的經濟負擔。

4.結論

快速康復外科理念在低體重先天性心臟病患兒術后護理中的應用起到了很好的效果。促進患兒術后減少了疼痛、縮短了拔引流管時間和術后住院天數，降低了住院費用，是一種很理想的護理方法，值得我們去學習與發展。