FRAX在類風濕關節炎患者骨折風險預測的應用價值

劉磊 武麗君

（新疆自治區人民醫院風濕免疫科 新疆 烏魯木齊 830001）

類風濕關節炎（RA，Rheumatoid arthritis）是以關節滑膜炎為主要特征的自身免疫性疾病，我國RA的患病率稍低在0.32%～0.36%，發病年齡高峰在40歲～60歲，是致殘的主要疾病之一，常會導致患者嚴重殘疾和生活質量下降，給患者帶來極大的痛苦[1]。骨質疏松癥（OP，Osteoporosis）是一個全球性的公共健康問題，其主要以單位體積骨量減少、骨強度減低為特點，骨脆性明顯增高，易發生骨折。它也是RA一個重要的并發癥，在髖部和脊柱OP約占患者的15%～20%[2]，明顯提高了RA患者的骨折發病率和疾病負擔[2-3]。ACR推薦使用世界衛生組織推薦的骨折風險預測簡易工具FRAX計算骨折風險，現對本院的RA患者一般資料、臨床表現、骨密度及骨折風險預測進行調查及研究，探討FRAX在類風濕關節炎患者骨折風險預測的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入選患者共65例，其中初診患者24例，占36.92%，復診患者41例，RA患者年齡25歲～72歲，平均年齡51.20歲；病程最長25年，最短4個月，平均病程65.12個月。

1.2 方法

向患者介紹本研究，征得患者知情同意后，記錄患者的一般情況、臨床表現及醫生查體情況，收集患者實驗室指標后進行FRAX計算評估。

1.3 納入標準及活動度評分標準

1.3.1 類風濕關節炎患者符合1987年美國風濕病學會（ACR）的分類標準。

1.3.2 類風濕關節炎疾病活動度采用28個關節的疾病活動度評分（dsease activity score in 28 joints，DAS28）。緩解為≤2.6分；低活動度為2.6～3.2分；中度活動度為3.2～5.1；大于5.1為高度活動。

1.3.3 骨質疏松癥參照世界衛生組織推薦的診斷標準：雙能X線吸收測定法，骨密度值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值等于和大于2.5個標準差為骨質疏松；骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（測定值-骨峰值）／正常成人骨密度標準差[4]。

1.3.4 世界衛生組織推薦的簡易預測骨質疏松骨折風險的工具——FRAX，可根據骨密度及臨床危險因素計算出任何重要部位及髖部骨質疏松性骨折的10年發生概率，其網址為http://www.shef.ac.uk/FRAX/.

2.數據分析處理

采用SPSS16.0統計軟件進行分析。計量資料中，符合正態分布及方差齊的采用t檢驗和方差分析，以均數±標準差表示；對于不符合正態分布進行秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以例數和百分比表示。均以P值＜0.05為差異有統計學意義。

3.結果

3.1 初診組與復診組

初診與復診組T值進行t檢驗，L1、L3、髖關節兩組P值均小于0.05，復診組值低于初診組，差異有統計學意義；兩組在年齡、病程、既往骨折史差異有統計學意義。

3.2 不同年齡段骨質疏松、骨量減少發生率

65例RA患者中，以任意部位T值為標準診斷骨質疏松癥患者有25例，占38.46%，其中在年齡≤50歲的患者中，骨質疏松癥患者的比例在20%左右，＞50歲的患者中，骨質疏松癥有18例，比例達60.00%。

3.3 10年骨折風險預測

使用FRAX模型可計算任意重要部位及髖部骨折風險，所有患者任意重要部位平均骨折風險為10.7%，髖部為5.1%。＞50歲患者任意重要部位平均骨折風險為12.9%，髖部為6.5%。見表1。

表1 FRAX計算10年RA患者骨折風險

3.4 FRAX風險值將患者分為低、中、高風險組

以髖部FRAX風險值將患者分為低、中、高風險組，比較三組之間臨床資料和實驗室檢查，其中血清25羥維生素D濃度、DAS28評分均有差異，血清25羥維生素D濃度水平越低骨折風險越高，DAS28評分越高骨折風險越高。

表2 髖部FRAX風險患者的實驗室指標和臨床資料比較

4.討論

骨質疏松是RA的嚴重并發癥之一，骨質疏松易發生骨折，主要以單位體積骨量減少、組織微結構損傷為特點，疾病本身的炎癥反應、糖皮質激素的使用、以及關節疼痛活動受限可能是造成骨質疏松的原因[2-3]。所以，對于RA患者來說，骨質疏松癥的預防、治療和監測刻不容緩。

FRAX工具的一個重要作用就是可以預測骨折風險，近年來大力推廣FRAX廣泛應用，但在沒有骨密度證實骨量減少或骨質疏松的情況下，僅僅使用FRAX作為干預治療的標準仍是受到爭議的[6]。FRAX中包含的臨床危險因素并不是完全獨立于BMD的，實際上股骨頸骨密度和無骨密度參與計算的FRAX（只使用患者一般資料和臨床危險因素計算的FRAX）之間是有相關關系的[7]。對于FRAX預測工具，ACR建議任意重要部位骨折風險預測值大于10%，即考慮患者有全身任意重要部位骨折風險，髖部大于3%即有髖部骨折風險[4-5]，FRAX能有效預測類風濕關節炎患者骨折風險。

世界衛生組織雖然推薦了FRAX作為預測患者10年骨折風險的工具，但對于任意重要部位和髖部骨折風險均未給出明確的臨界值或需要藥物干預的風險值。中國目前并沒有大規模的流行病學調查做基礎，也沒有給出相應的臨界值，需要干預的可能臨界值仍需后續研究中探討。