癡癡地守護(hù)呆呆的你

康豐娟

認(rèn)可生命故事

一位93歲高齡的老爺爺，患重度失智癥，住院期間總是在病房走廊徘徊，不愿意回房間。家屬、醫(yī)生、護(hù)士輪番上陣進(jìn)行勸說，老人就是不愿回病房，甚至為此發(fā)火生氣。一般的護(hù)理思路我們可能就會(huì)想“他這樣一直走，萬一心絞痛發(fā)作、跌倒了怎么辦？”“這樣走來走去，照護(hù)者也沒辦法休息啊，必須讓他回病房”。每次老人都是在幾個(gè)人的哄騙、拖拽之下回的房間。后來在與家人交談中，我們深入了解了老人過去的生活經(jīng)歷，得知老人曾經(jīng)是毛主席的警衛(wèi)員，為主席站崗放哨是老人心中最自豪的事情。

于是當(dāng)老人再出現(xiàn)不愿回病房的情況時(shí)，我們就在他耳邊說“毛主席叫您回去開會(huì)啦！”老人真的就跟著回房間了。細(xì)想老人的來回走動(dòng)可能就是像當(dāng)年給毛主席站崗時(shí)的巡邏場(chǎng)景的再現(xiàn)吧。認(rèn)可老人的生命故事，就是以人為本的照護(hù)理念，在失智癥的護(hù)理中不但有助于解決護(hù)理問題，而且拉近了醫(yī)患的距離。

需要被呵護(hù)，更需要被尊重

以人為本指的是以人的主體存在、需要滿足和發(fā)展為中心，以人本身為目的的思想或觀念，其核心內(nèi)容是尊重人，尊重人的特性和人的本質(zhì)，人本照護(hù)的內(nèi)涵包括三個(gè)方面（見表1）。

我們往往想當(dāng)然的認(rèn)為，失智癥患者智能衰退，甚至親人都不認(rèn)識(shí)了，哪里會(huì)有自主決定或選擇的能力。于是，當(dāng)我們?cè)谑е抢先嗣媲白灶櫿勑χ美先擞诓活櫍先吮憧偸情]眼不理人，護(hù)理時(shí)消極合作。而當(dāng)我們不時(shí)對(duì)老人點(diǎn)頭，詢問撫摸時(shí)，老人的性情也明顯好轉(zhuǎn)。一位重度失智的老奶奶，住院期間愛發(fā)脾氣，說臟話，但是老人卻喜歡來護(hù)士站，喜歡翻看我們的各種書冊(cè)，愛在我們交班時(shí)站在旁邊聽我們講話，甚至有時(shí)吃飯也喜歡在我們護(hù)士站。開始我們都會(huì)勸說老人回房間，但是老人不高興，后來我們也就默許她的做法，只要不影響正常的工作，我們也讓她在護(hù)士站活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)老人的情緒要穩(wěn)定很多，臉上笑容也多了。

做“四有”照護(hù)者

做到人本照護(hù)，醫(yī)務(wù)人員及照護(hù)者應(yīng)該具備的基本素質(zhì)可以概括為“四有”，即：有心，要有能夠設(shè)身處地為患者著想、積極換位思考的“同理心”；能夠跟患者及家屬不厭其煩溝通的“耐心”；對(duì)患者不理解、不配合甚至表現(xiàn)出攻擊行為的“包容心”。有愛，對(duì)自己事業(yè)的“熱愛”，以及對(duì)患者表現(xiàn)出的“關(guān)愛”。有情，對(duì)工作、對(duì)患者及家屬表現(xiàn)出來的“熱情”；深刻理解患者及家屬的處境，體會(huì)他們內(nèi)心感受的“共情”；以及主動(dòng)了解患者過往生命故事，待患如親的“感情”。“有力”，善于傾聽和表達(dá)的“溝通能力”；不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，充實(shí)、完善自己的有效“行動(dòng)力”；以及敢于創(chuàng)新，接受新觀念，采取新的照護(hù)方法的“創(chuàng)造力”。

養(yǎng)護(hù)之上，更有生機(jī)與能力

研究顯示，失智老人平均生存期為7-8年。隨著時(shí)光的流逝，生命力會(huì)慢慢地從老人身上流失，短短的幾年時(shí)間，對(duì)于健康人而言如水般溜走，但是失智老人病情由輕到重，像是要經(jīng)歷的“三生三世”。養(yǎng)護(hù)對(duì)于失智老人是基本的照護(hù)，但決不是全部，人本照護(hù)應(yīng)貫穿于整個(gè)生命故事中。對(duì)于失智老人，能夠準(zhǔn)確理解他們的內(nèi)心需求，提供他們想要的照護(hù)方案，同時(shí)又能發(fā)揮其內(nèi)在的能力，保持良好的適應(yīng)性和獨(dú)立性，對(duì)照護(hù)者來說，其實(shí)是一項(xiàng)不小的挑戰(zhàn)。

失智照護(hù)的一項(xiàng)基本原則，是協(xié)助患者能獨(dú)立生活，讓生活盡可能地貼近本人期望的模樣，目標(biāo)是“協(xié)助患者維持健康、安全且精神安定，使其能發(fā)揮原有個(gè)性與能力，維持日常生活獨(dú)立性”，那問題來了，如何維持現(xiàn)有能力呢？自己的照護(hù)措施是否是他們內(nèi)心想要的或適宜的呢？

老年人行動(dòng)遲緩，動(dòng)作不精細(xì)不協(xié)調(diào)，照料者很自然地就會(huì)包攬老人的一切生活照料，久而久之，老人連吃飯、穿衣、穿鞋、洗漱、清理餐具等基本能力也會(huì)喪失，這種現(xiàn)象并非少見。看上照顧很到位，實(shí)則加快了老人的功能衰退。

從發(fā)揮老人內(nèi)在能力來講，如果我們將筷子換成勺子或叉子，將衣服上的小紐扣換成大紐扣，或是改成拉鏈，給老人穿上沒有鞋帶的鞋子，那么老人仍然能夠自己吃飯、自己穿衣穿鞋。這些看似細(xì)微的調(diào)整，卻能起到不小的作用。

人本照護(hù)說起來很籠統(tǒng)，所采取的具體措施也因人而異，是否是以人為本的照護(hù)，取決于照料者在采取措施時(shí)是否將患者的個(gè)人意愿與能力考慮其中。了解老人的過往、興趣愛好，讓他們參與一些家庭、社會(huì)活動(dòng)，做一些力所能及的家務(wù)事，讓其以穩(wěn)定狀態(tài)度過生命中的最后時(shí)光，即使在生命的最后時(shí)刻，也要充分尊重個(gè)人尊嚴(yán)，讓其有尊嚴(yán)地離開。

人本照護(hù)，就是給歲月以生氣，而不僅僅給生命以歲月。