腦梗死的康復最好“從頭開始”

巫嘉陵

一、中國腦梗死導致的致殘率遠高于歐美發達國家

我國每年大約有200萬左右的新發腦卒中患者，70%是腦梗死患者，它是由各種原因所致的局部腦組織血液供應障礙，產生相應的神經功能缺失表現。中國腦梗死后70%-80%的患者存在功能障礙，不能獨立生活的中重度致殘率高達35-40%，是歐美發達國家的2倍。導致這種尷尬局面的一個重要因素是忽視腦梗死早期的康復治療。

二、腦梗死早期康復干預的意義

腦梗死后的康復最好“從頭開始”，即腦梗死患者發病后就應開始康復干預，這種觀點已經被廣泛接受，在世界范圍內很多臨床指南中都有推薦。因為患者每臥床一天，肺攝氧量下降0.2代謝當量，相當于體能衰退2歲，肌力降低速率為1%～2%，同時可增加不同程度的心理、精神狀態的負面影響 。AVERTIII試驗研究顯示：腦梗死的早期，臨床癥狀穩定后短時、多頻次的離床活動可改善3月的預后。每推后1小時合理康復訓練，3月后預后良好可能性減少1%；每增加1節合理康復訓練，3月后預后良好增加13%，獨立行走50米能力增加66%。并且，早期康復干預能夠預防患者靜脈血栓，壓瘡、關節攣縮、肺炎、泌尿系感染等一系列并發癥，提高患者日常生活活動能力，交流以及社會參與能力。

三、阻礙腦梗死早期康復實施的原因

既然腦梗死早期康復改善患者的預后，為什么在我國開展起來這么困難呢？主要有以下幾方面原因：①腦梗死患者發病后首先入住神經內科，很多患者沒有在第一時間接受康復科醫生評估、治療；②部分患者在疾病早期會出現病情加重，或者因為擔心表情變化不敢進行康復治療；③醫務人員關注的是“病人的病”而不是“生病的人”，從而沒有重視患者的功能缺失；④廣大患者和家屬對康復的認識存在誤區，認為康復是在疾病后期才開始的，就是被動接受按摩、理療等。

四、如何做好腦梗死的早期康復

針對目前腦梗死早期康復存在的突出問題，在醫院的大力支持下，我們進行了一系列的舉措，包括：①醫院全面開通“康復會診綠色通道”，保證每位患者24小時內都能得到康復醫師的會診。對有康復指征的患者在保證醫療安全的前提下，早期給予治療。②腦梗死早期癥狀加重與患者的病因和發病機制密切相關。明確的病因分型和發病機制是制定保障康復治療安全性的重要因素。對于腦梗死患者制定早期康復計劃應基于疾病的病因分型和發病機制，充分考慮疾病的嚴重程度，客觀評估分析產生的功能障礙，制定個體化的早期康復干預措施。③強化科室醫護人員的服務“病人”意識。為保證康復治療的有效延續，患者每天除固定時間進行康復訓練外，還應依據患者病情制定個體化“日?？祻腿蝿铡保t護人員在每天的查房、巡視甚至輸液和治療的過程中，對患者不能堅持治療，自行改變訓練計劃等問題要“及時發現，盡早告知”。同時，創造有利于康復訓練的“豐富環境”。在治療中安排小組訓練，融入文體和音樂等方法增加趣味性的同時強調患者間的團隊合作，提高患者的主動參與性。

專家建議：

1、中國腦梗死患者的致殘率高的重要原因是早期康復重視不夠。

2、腦梗死后的康復應該“從頭開始”，能夠降低患者的致殘率。

3、提高腦梗死早期康復水平需要從醫療體制、康復理念和服務意識等方面持續改進。

4、基于腦梗死患者的病因與發病機制、嚴重程度和功能障礙制定個體化康復治療方案是保障早期康復的安全性和有效性的基石。

5、重視健康宣教，“以病人為中心”，堅持“日?？祻腿蝿铡钡睦砟睢?/p>