“五花八門”的非心源性暈厥

郭富強 王建紅

暈厥是常見的臨床癥狀，很多人都有可能發生。暈厥是指短暫的意識喪失，也就是一過性突發、短暫、完全性的意識喪失，特點是發生迅速（急性起病）、一過性（持續時間短）、自限性并能夠完全恢復。導致暈厥的原因不外乎就是心源性和非心源性等原因。心源性暈厥今天暫且不表，我們對于那些五花八門的非心源性暈厥原因，你知道多少呢？

單純性暈厥

即血管減壓性暈厥，其本身不是一種疾病，而是一種臨床綜合征，是由于迷走神經興奮性增高導致的動脈血壓降低、心率減慢和腦部低灌注等原因而產生的。其發作多有明顯誘因，有短時間前驅癥狀；常發生于直立位或坐位；暈厥時可出現血壓下降、心率減慢；恢復較快，無明顯發作后不適。一般數秒或是數分鐘后自行清醒，感覺乏力、頭暈。有些患者發病時可出現眼前發黑、惡心、出汗等前驅癥狀，也亦可無。大多數“單純性暈厥”愈后良好，無后遺癥。

直立性低血壓

直立性低血壓是自主神經功能障礙的主要表現，患者從臥位或久蹲后突然轉為直立位時發生，其患病率與年齡相關。正常人立位收縮壓下降不大于20 mmHg，舒張壓不下降，30-40 秒后血壓回升。如直立位收縮壓下降大于20 mmHg，舒張壓下降大于10 mmHg，長時間不恢復或出現腦缺血癥狀，可診斷為直立性低血壓。出現直立性低血壓輕者頭暈、視物模糊，重者發生暈厥。發作前通常無明顯誘因，暈厥前后無明顯不適。暈厥持續時間短，血壓急劇下降，心率變化不大，平臥后癥狀立即緩解。

基底動脈型偏頭痛發作

基底型偏頭痛即發生于基底動脈系統的血管性頭痛，屬于先兆性偏頭痛中一種特殊類型，比較少見。該患者多見于有偏頭痛家族史的女性，起病年齡多在35歲以下，與月經期可能相關。部分患者發病前有明確的起源于腦干或雙側枕葉的先兆癥狀，常出現眩暈、耳鳴、黑朦、共濟失調、眼球震顫、頭重腳輕、復視、意識障礙、構音障礙、雙側肢體麻木及無力、跌倒發作等先兆癥狀。少數不明顯原因的非心源性暈厥患者有相關癥狀可以考慮。

排尿性暈厥

即于排尿當時或結束后出現的暈厥，發作前并無顯著特征，患者暈厥可在短時間內恢復，并且血壓不會出現明顯的變化。其發生機制考慮如下幾方面：體位驟變，血液滯留于下肢；憋尿過多，排空后腹腔壓力驟降，大量血管床開放，導致靜脈回流減少，腦供血量減少；排尿時屏氣動作使胸腔內壓力增高，靜脈壓與顱內壓增高，故腦血流量減少。患者多見于男性，多發生于 20-30 歲，也可見于青少年或老年人群，與直立位排尿有關，午夜起床排尿時最常見，天氣寒冷或飲酒后易誘發，可反復發作。患者通常突然暈倒，持續數十秒可自行蘇醒，但個別患者可伴抽搐，跌倒可致頭面部損傷。

吞咽性暈厥

即出現在吞咽當時或稍后出現的暈厥，該類患者比較少見，其發病主要由舌咽 、食管和胃的機械性刺激所引起。可見于咽喉、舌根、食管和縱隔疾病，常見于炎癥，部分可繼發于腫瘤病變，以及出現于部分嚴重房室傳導阻滯、竇性心動過緩和病態竇房結綜合征患者。暈厥發作可與體位無關，與吞咽食物性狀有關，硬、冷、酸、咸、辣等食物易誘發。部分患者誘發是由于飲用碳酸飲料后或口服其他產氣藥物后因持續釋放氣體而增加的食管內壓力。

咳嗽性暈厥

大多患者是在劇烈咳嗽或長時間的咳嗽后出現的暈厥發作，數秒鐘至數分鐘后自行恢復而不留任何后遺癥。咳嗽性暈厥出現的原因可能是因為咳嗽時胸腔壓力增高靜脈回流受阻，回心血流量減少而導致的腦血流量減少；也可能是持續劇烈咳嗽引起的顱內壓急劇增高，導致腦神經細胞除極或沖擊振蕩大腦引起暈厥。其病因復雜，可能與性別、年齡有關，多見于有吸煙嗜好的慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、老年患者等。多在劇烈咳嗽后發作，也有咳嗽一聲或大笑幾聲后發作的情況；部分患者暈厥前可有短暫眩暈、視物模糊、面色蒼白等，可反復發作。

頸動脈竇性暈厥

是比較少見的一種暈厥原因，多因頸動脈竇及鄰近病變使頸動脈竇反射過敏所致，動脈粥樣硬化、動脈炎、頸動脈體瘤、頸動脈竇附近炎癥或腫瘤、淋巴結腫大或瘢痕組織等病變是其常見原因。暈厥發作的誘因多為多種因素突然引起的頸動脈竇受壓，如急劇轉頸、低頭、剃須、衣領過緊或人為壓迫等。多見于中年男性，青壯年也可發生，可發生于坐位或立位。主要表現為突然意識喪失，持續時間較短，可出現頭暈、無力、面色蒼白和冷汗、心率減慢、血壓下降等。如患者暈厥發作未能及時發現采取相應的治療措施，也可能出現嚴重后果。

藥物所致低血壓

藥物所致的低血壓比較常見，但有些不易發覺。大多數老年患者伴有其他疾病，而且長期服用藥物，尤其有一些藥物極有可能導致低血壓，嚴重者可引起暈厥發作，常見藥物如利血平、胍乙啶、肼屈嗪、帕吉林、氯丙嗪、奮乃靜、左旋多巴和司可巴比妥（速可眠）等。尤其老年人必需注意其暈厥是否為藥物誘發，關注老年人長期口服藥物的副作用。

其他可能的非心源性暈厥

還有其他少見的，易忽略的非心源性暈厥原因，比如哭泣性暈厥、過度換氣綜合征、低血糖、嚴重貧血等。很多非心源性暈厥都無需治療，例如體位性低血壓、單純性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等；患者多可自行恢復意識，后續盡量避免相關誘發因素即可。很多暈厥雖然可以短時間恢復，但極易造成嚴重后果，必須在生活中慎之又慎。

一旦出現暈厥發作，盡可能到醫院相關科室就診才為上策。