有備而來，方能有得而去

周波

王先生是一名年近70歲的大學教授，以前的記憶力非常好，但最近家人發(fā)現(xiàn)他的記憶力比以前變差了。有時候隨手放的東西轉(zhuǎn)眼就忘記了；路上碰見老同事，也時常想不起來對方的名字。家里人對此有些擔心，究竟是隨著年齡增大出現(xiàn)的正常記憶減退？還是阿爾茨海默病（即百姓俗稱的老年癡呆癥）？要不要去醫(yī)院看病呢？做為記憶門診的醫(yī)生，我們建議王先生應及早就診。以下我們就記憶減退診療過程中常見的疑問做些討論，幫助大家了解醫(yī)生診療阿爾茨海默病的流程。

什么情況需要就診？

簡單的講，任何懷疑自己或被熟悉的人發(fā)現(xiàn)記憶減退的中老年人，無論對日常生活有無影響，都應該及早就診。除了記憶減退以外，如果出現(xiàn)語言表達費力、行為或性格改變、或者生活工作能力下降，例如說話詞不達意，言語笨拙，或者脾氣比以前暴躁、思維反應比以前遲鈍，或者出現(xiàn)胡亂猜疑、往家里撿東西等異常行為時，都應該引起重視并及早就診。

對于50歲以下的中青年人，記憶力減退更多見于亞健康狀態(tài)、睡眠障礙以及焦慮抑郁等情緒障礙所導致的，還有很少一部分是由于腦部占位等器質(zhì)性病變所引起的。也需要及時就診，明確原因。

如果近親有認知障礙病史，而自己也感覺記憶力明顯減退的，不論年齡，均應及早就診。此外《中國記憶體檢專家共識》還建議了包括腦外傷，腦動脈狹窄，合并高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等多重危險因素等18種需要密切關注記憶變化的危險因素。

如何準備就診？

大家都知道醫(yī)生門診工作的繁忙，把時間平均分配到每個人身上有時甚至只有幾分鐘時間。而對于癡呆的診斷，病史是至關重要的。一定要有和老人共同生活，了解情況的家屬陪同就診。如果知情者確實無法陪同前往，最好把平時的主要表現(xiàn)寫下來供醫(yī)生參考。要注意盡可能的客觀陳述事實，在時間上盡量準確。缺乏詳細的病史，醫(yī)生也無法做出可靠的判斷。因此，為了有效溝通，提高就診效果，提前回顧并記錄一下老人平時的表現(xiàn)是很有必要的（見表1），另外，為了減少不必要的重復檢查，縮短診斷所需要的時間，還需要帶好以往病歷等一些準備（見表2）。

對于癡呆的診斷，醫(yī)生不可能在一次或兩次門診就能夠明確，需要多次復診或觀察。因此，每次就診記錄和資料均要妥善保存好或集中在一起。尤其是當您考慮更換就診醫(yī)院或醫(yī)師的時候。

到哪里就診？

神經(jīng)內(nèi)科、精神科、中醫(yī)腦病科是接診記憶減退的主要科室，部分醫(yī)院會安排在老年病科，臨床心理科。在中國老年保健協(xié)會阿爾茨海默病分會（ADC）的多年努力下，全國已有200多家醫(yī)院開設了記憶門診，記憶門診是專門診治記憶減退等認知障礙疾病的專病門診。

到記憶門診就診不僅可以獲得有效的診斷和治療，還可為患者家屬和照護者提供專業(yè)的預防和照護指導。當然，由于不同等級醫(yī)院技術水平的差異，基層醫(yī)院的記憶門診主要起到篩查、轉(zhuǎn)診和治療后管理的功能，三甲醫(yī)院在明確診斷、制定綜合治療方案和長期照護管理方面更具整體優(yōu)勢。

首次就診時，醫(yī)生會做哪些方面的檢查？

1. 詢問病史和體格檢查。通常由首診醫(yī)生完成。

2. 神經(jīng)心理測試。檢查認知功能的客觀表現(xiàn)以及嚴重程度。神經(jīng)心理測試通常是采用各種測試量表，以口頭問答或筆試的形式進行，檢查時不能提醒。

3. 常規(guī)和必要的化驗和輔助檢查。比如抽血查血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、血清葉酸和維生素B12水平等，做心電圖、腦血管檢查等，排除或發(fā)現(xiàn)可能引起癡呆的軀體疾病。

4. 腦CT或磁共振檢查。了解腦萎縮，腦血管病或其他可能引起記憶減退的其他改變。

5. 特殊情況下的檢查。比如腦電圖，多導睡眠圖，腰穿腦脊液檢查等，在醫(yī)生認為需要時進行，不做為常規(guī)檢查。

6. 特殊的病因?qū)W檢查。包括ApoE基因檢測，腦脊液中淀粉樣蛋白和tau蛋白的檢查，通過正電子發(fā)射計算機斷層顯影（PET）來檢查腦細胞代謝（FDG-PET）以及腦內(nèi)淀粉樣蛋白（PIB-PET）和tau蛋白（tau-PET）的損傷等。這些病因?qū)W檢查全國只有解放軍總醫(yī)院等個別醫(yī)院能夠開展。對于疑難、年輕、家族性患者非常有必要。

如何有效溝通？

需要注意的是，上述各項內(nèi)容，不同醫(yī)院之間、不同記憶門診之間是有差別的，同時也受到各地醫(yī)療整體水平和醫(yī)療保健政策的影響。由于中國各大醫(yī)院門診每天的就診人數(shù)眾多，因此每位患者的就診時間比較有限，而高質(zhì)量的醫(yī)患溝通將有助于醫(yī)生做出最準確的診斷，并使患者的收益最大化。

相信醫(yī)生！相信醫(yī)生！相信醫(yī)生！重要的事情說三遍，一定要記住，沒有一位醫(yī)生是不希望自己的患者早日康復的，所以務必要客觀如實的將所有與疾病相關的信息告訴醫(yī)生，包括一些必要的個人隱私，這對醫(yī)生的診斷非常重要，而醫(yī)生也一定會依法保護您的隱私，千萬不要向醫(yī)生隱瞞信息，否則吃虧的可一定就是您啦！

如果醫(yī)生講的一些專業(yè)術語您沒有完全聽懂，千萬不要不好意思，必要時可以復述并由醫(yī)生來確認，確保您完全理解醫(yī)生的每一條醫(yī)囑十分重要。

認知障礙患者應該由長期陪伴的家屬陪同就診，因為知情者的確認十分重要，但在患者回答問題不正確時，作為家屬您可千萬要保持冷靜，不要急著代替患者作答或指責患者記不住，只有在醫(yī)生需要您確認是否正確時再回答。

我們相信通過以上的介紹，您對記憶減退如何做好就診準備應該有了一個更全面的了解。俗話說，不打無準備之仗，有備而來，方能有得而去，我們衷心希望以上的建議能讓您在記憶門診的短暫時光更加的和諧、順暢和高效，也祝愿所有像王先生一樣的患者早日得到合適的診治。