帕金森病患者飲食，你吃對了嗎？

孫雅迪 吳佳薇 王濤

帕金森病（Parkinsons disease， PD）又稱震顫麻痹，是一種常見于中老年人的神經變性病，男性稍高于女性，以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常為主要表現。隨著經濟的發展以及人口老齡化，我國帕金森患者已達到兩百多萬人，意味著每一百個65歲以上的老年人群中就有一個帕金森病患者。晚期帕金森病患者的治療常常面臨極大挑戰，處于左右為難的境地。一方面，晚期患者常伴自主神經功能紊亂，以及飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀。加上抗帕金森藥物的消化道不良反應，導致患者常常出現體重減輕和營養不良狀態。合理膳食、均衡營養因而顯得極為重要。

另一方面，左旋多巴是目前公認的治療帕金森病最有效的藥物，也是中晚期患者無法回避的藥物。但是，中晚期患者幾乎無法避免地會出現癥狀波動（開——關現象）和異動癥等運動并發癥。運動波動的發生與許多因素有關，其中飲食中蛋白質構成是波動的重要且可調控的因素。因此，減少蛋白質攝入也成為運動波動管理的常用措施。需要指出的是，蛋白質攝入減少有可能造成營養不良和免疫力降低。如何兼顧患者的治療需求和營養需求，成為臨床醫師的重大命題。目前主要采用兩種蛋白質攝入管理方案：一、低蛋白質飲食；二、蛋白質再分配飲食。

低蛋白飲食：即控制全天蛋白質攝入的總量。觀察發現，攝入蛋白質總量與左旋多巴療效有直接關系，>1.6g/（kg.d）的蛋白質攝入可加重患者癥狀；反之，將每天蛋白質總量控制在0.5-0.8g/（kg.d）的低蛋白飲食，可使左旋多巴的藥效得到恢復，癥狀顯著改善。由此可見，低蛋白飲食操作簡單、效果明顯，癥狀波動尚不嚴重的患者值得嘗試。

蛋白質再分配飲食：即將1天中的大部分蛋白質集中在晚餐攝入，并在早、中2餐中限制蛋白質的含量。它除了將全天蛋白質攝入控制在<0.8g/（kg.d），更將白天的蛋白質總量嚴格限制在7g，而在晚餐時才給予計劃中余下的全部蛋白質。具體而言，蛋白質再分配飲食調整了白天和晚上的食物種類，在晚餐時給予患者肉類、奶制品、蛋類、豆類等蛋白質含量高的食物，而在早餐和中餐主要給予谷類食品（如米飯、面條、面包、餅干）、蔬菜、水果等低蛋白食物。對癥狀波動更嚴重的帕金森病患者，其白天尤其是下午的運動功能通常較差，對日常生活能力及生活質量有顯著影響。此時，蛋白質再分配飲食可能是一項更佳選擇。長期隨訪發現，蛋白質再分配飲食可緩解患者的突然“關”期，使患者能更自由地安排日常生活，因而多數患者自覺獲益并愿意長期堅持。

低蛋白產品的使用：蛋白質再分配策略的主要缺點是晚餐前的饑餓感，這與前兩餐尤其是中餐的食物種類單一有關，也導致患者無法長期堅持。作為其改進措施，使用低蛋白產品的蛋白質再分配策略能夠比單純控制蛋白質總量更有效地控制患者的癥狀波動，且不引起睡眠減少和營養不良等情況。不過，目前有關低蛋白產品使用的研究尚少，它是否可以達到設計初衷，即提高患者的接受度，還有待進一步觀察。

控制蛋白質/碳水化合物比值：平衡蛋白質與碳水化合物比值的飲食，不僅可以保證帕金森病患者的營養供給，同時碳水化合物的適量攝入可以促進胰島素分泌，維持左旋多巴藥效。

蛋白質飲食不良反應的管理：盡管蛋白質飲食管理能顯著改善癥狀波動，其在運動功能和營養狀況兩方面的不良反應也不容忽視。這些不良反應主要包括異動癥、體質量下降，以及可能存在的各種營養物質尤其是蛋白質的缺乏。這些問題如何控制，是否會影響到患者的營養狀況及患者對蛋白質飲食管理的接受度，需要給予充分的關注。第一：隨著蛋白質攝入減少、運動波動的改善，患者的異動癥亦會相應加重。可采取下調左旋多巴劑量，或調整碳水化合物與蛋白質攝入比例等措施，即可減輕異動癥。第二：體質量下降與營養不足。無論是常規食物還是低蛋白產品，輕微體質量下降是各種蛋白質再分配研究中普遍存在的問題。與常規飲食相比，蛋白質再分配帶來的“關”期減少、運動功能改善、體力活動增加，以及異動癥加重等變化，導致患者的能量消耗增加，是體質量減輕的主要原因。因此，在實施蛋白質再分配時須提醒患者注意在飲食中適當增加能量攝入，并定期監測體質量變化，以防止長期治療出現的體質量過度減輕。蛋白質再分配是否會導致帕金森病患者營養物質的缺乏，則是另一個需要關注的問題。有研究表明，在蛋白質再分配期間應該重視鈣的攝取。

除了關注蛋白質攝入以外，帕金森病患者的飲食還要注意以下幾方面：1. 蠶豆中含天然的左旋多巴，食用蠶豆可使患者體內左旋多巴和甲基多巴肼復合物的釋放時間延長，可以適當注意進食蠶豆；2. 有鑒于帕金森病便秘十分常見，因此應鼓勵患者多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果和高纖維素食物，以促進腸蠕動，減輕/減少便秘；3. 不飽和脂肪酸具有神經保護、抗氧化、抗炎作用，有可能減緩帕金森患病的病理損傷。患者可多食用這類食物，如橄欖，堅果，炸魚，花生，豆類等。

綜上所述，帕金森病患者的飲食既具有普通人群健康飲食的共同特點，如選擇優質蛋白、多食蔬菜水果、多飲水等食物多樣化、營養全面性的特點，也存在其特殊性及個體化。科學、合理的飲食應貫穿于整個帕金森病病程及治療過程中。動態評估、管理帕金森病患者的飲食對緩解癥狀、延緩疾病進展、提高生活質量具有重要意義。