循證護理干預在CT增強掃描檢查中的作用

張曉華

（內蒙古林業總醫院醫學影像科，內蒙古 牙克石 022150）

0 引言

CT增強掃描檢查是在CT平面掃描基礎上所進行的強化性檢查，對患者進行靜脈注射水溶性有機碘后進行掃描，從而強化對比，以便于更清楚地顯示病變[1]，而在此過程中護理行為也將對患者產生重大影響。在此次研究中，我院對CT增強掃描檢查患者提供了循證護理干預，產生了顯著效果，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2017年1月至2018年6月于我院進行CT增強掃描檢查的患者作為研究對象，共42例，其中男性22例，女性20例，患者年齡均在32～84歲。現將所選對象隨機平均分為兩組，一組為對照組，另一組為觀察組。經對比，兩組患者基本資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組僅為患者提供常規護理措施。觀察組在常規護理措施的基礎上加以循證護理干預，具體內容如下。

1.2.1 確定問題

①據報道知，由于患者在增強掃描之前已做過平掃，超過95%的患者會產生一定的恐懼心理，對做增強的原因、自身的病情及費用等問題出現疑問；②患者的血管狀況、穿刺技術、高壓注射及不慎碰撞穿刺部位均易導致靜脈藥液外滲；③注射中連接管在高壓作用下有可能脫離，未排凈針筒、連接管、導管針頭中的空氣可能導致空氣栓塞；④主要危險為碘過敏反應，碘過敏試驗陰性的患者可能出現速發的變態反應，但更多的是遲緩反應。

1.2.2 收集實證檢索相關文獻

利用互聯網，用“CT增強掃描”“不良反應”和“護理”等主題詞檢索相關文獻。

1.2.3 分析文獻評價研究依據

組織?？谱o理人員對收集到的數十篇文獻進行研究，并根據循證醫學知識對其進行分析評價。

1.2.4 實施護理

（1）對患者進行碘過敏試驗：在對患者進行掃描前必須先對其做碘過敏試驗，而試驗前需對患者進行過敏史的詢問，以便于掌握適應證和相關禁忌證，進而對其制定完善的搶救措施，避免發生意外。常規用1mL的30%泛影葡胺對患者進行靜脈注射，在注射后20min內密切觀察患者有無全身發熱、頭暈、心悸、惡心、嘔吐及皮疹等癥狀出現，如患者自我感覺良好，且無上述癥狀，即為碘過敏試驗陰性。

（2）做好檢查前的準備工作：掃描檢查前對患者申請單及掃描部位進行認真審查，對患者病情、心肺功能及有無嚴重肝腎損害等情況進行了解。同時對患者詳細介紹患者CT檢查的目的和方法并解釋檢查的部位、適應證及禁忌證等相關問題。在此過程中耐心詳細回答患者的疑問，以打消其顧慮?；颊邫z查前應空腹4h，但應保證其體內水充足，如有水電解質紊亂者，應檢查前先糾正，同時需注意禁止對3～7d做過鋇餐透視而未排凈鋇劑者進行腹部及盆腔掃描[2]。

（3）采用與注射劑量相匹配的靜脈留置針：靜脈留置針因其彈性好、柔韌度高及可緊密銜接穿刺點的血管，有效避免因血管壁受損出現滲漏等優點被廣泛應用，而其操作者必須具備嫻熟的穿刺技術及充足的信心。成功穿刺后，對于一些無法進行配合的患者，需在膠布固定的基礎上運用夾板進行固定，防止在高壓注射過程中穿刺針因受到反作用力出現移位導致滲漏[3]，同時對于體質相對較弱的兒童、血管情況較差且無法配合的患者安排專人陪護。為確保針頭已經完全置入血管內，在穿刺成功實施后，可先給予少量生理鹽水，對回血情況進行觀察。

（4）密切觀察造影劑注射時患者和操作人員的相互配合：為降低造影劑注射期間的各種危險情況的發生率，提高注射質量及注射成功率，在注射造影劑過程中，需對患者情況進行密切觀察，同時與技術人員進行有效配合。在進行掃描前，應先注入生理鹽水，觀察是否有局部腫脹等癥狀出現，保證血管通暢性[4-5]。若可能存在滲漏情況的血管，必須重新選擇穿刺，不可心存僥幸。此外，因快速注入造影劑可能導致血管通透性增加及彈性耐受力減弱，即便患者回血情況較佳，也有滲漏發生的可能。因此，在預注和穿刺都非常順利的情況下，也不可掉以輕心，以免發生嚴重后果。

（5）盡量減少造影劑不良反應：對碘試敏呈陰性的患者運用碘海醇，需患者家屬簽字同意。在注射造影劑前需再次確認患者是否有不適現象，在確無不適的情況下才可進行注射。為提高造影劑的臨床耐受性，降低其黏稠度，冬季可將其加溫至60℃；為避免出現變態反應，可在注射前5～10min，對患者注射10mg地塞米松，此時需緩慢推注。為及時發現造影劑不良反應發生的先兆，在注射過程中應密切觀察患者的反應，對患者感受進行詢問[6]。靜脈針需在注射完畢進行15～30min的保留，若無不良反應方可拔出。檢查完畢，為減輕造影劑對身體的毒副作用，需囑咐患者多喝水以加速排出造影劑[7]，并在觀察室觀察20min，無任何不良反應后，方可離開。

1.3 療效判定

選擇Shehadi法將病人出現的狀況進行歸類[8]：Ⅰ類是輕度，癥狀單一，主要表現為胃腸癥狀與皮膚癥狀，有時會打噴嚏，少數病人產生心悸情況但程度較輕；Ⅱ類是中度，不良癥狀較多，其中腸胃反應較重，會出現心慌、水腫等，少數病人出現風疹塊以及發麻癥狀；Ⅲ類是重度，同時出現諸多癥狀，如心律失常、昏迷、休克、血壓減低及呼吸困難等。

1.4 統計學處理

利用統計軟件SPSS 11.0對實驗所得數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，表示為率；計量資料比較采用t檢驗，表示為均數±標準差。當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

根據實驗結果顯示，實施了循證護理干預的觀察組患者出現異常癥狀（Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類）的例數及患者滿意度均明顯優于對照組，其差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者異常癥狀及滿意度對比[n(%),±s]

3 討論

根據科研結果、臨床經驗及患者需求三者有機結合的有力證據為患者實施最好的護理是循證護理的核心內容[9-10]。本次研究顯示實施循證護理的觀察組患者不良反應發生率低于對照組，其滿意度明顯高于對照組。綜上可得，在CT增強掃描期間，為患者提供循證護理干預可有效降低不良反應發生率并提高患者滿意度，具有極高的臨床價值，宜大力推廣。