自擬心衰方配合體外反搏治療慢性冠心病心力衰竭的療效觀察

吳瑞

（山東省平邑縣中醫醫院心血管病科，山東 平邑 273300）

0 引言

慢性心力衰竭（CHF），是各種心臟疾病發展的最后階段，也是最主要的死亡原因[1]。我院應用自擬心衰方配合體外反搏治療慢性冠心病心力衰竭已多年，現將療效觀察結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例病人均來源于2015年6月至2017年6月本院心內科住院患者，均符合冠心病心力衰竭診斷標準[2]。同時符合中醫陽虛、氣虛、血瘀證標準。隨機分為兩組，治療組36例，對照組31例，兩組患者一般情況對比，無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

冠心病診斷參照《內科學》第七版[2]。慢性心力衰竭診斷標準參照1971年Framingham標準[3]；心功能分級參照紐約心臟病協會（NYHA）分級標準；慢性心力衰竭療效評定結合1992年2月衛生部（試行草案[4]：顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心功能恢復到Ⅰ級；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉，心功能改善了1～2級；無效：未達到上述標準。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]及《中醫臨床診療術語證候部分》[6]。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：休息、控鈉并給予西醫基礎治療：琥珀酸美托洛爾23.75～47.5mg，每日1次；呋塞米20mg，每日1次；螺內酯20mg，每日1次；卡托普利12.5～25mg，每日2次；心功能Ⅳ級者給予地高辛0.125mg，每日1次，并常規給予阿斯匹林腸溶片及他汀類藥物。觀察療程為7周。治療組：在對照組治療基礎上，加用自擬心衰方配合體外反搏治療治療：自擬心衰方：黃芪20g，紅參6g，炮附子10g，紫丹參10g，玉竹10g，麥冬10g，炒白術10g，淫羊藿10g，葛根10g，干姜6g，毛冬青10g，炙甘草6g。濃煎劑200mL，每日分2次口服，飯后。每周服藥5d，共7周。同時給予體外反搏治療，采用重慶普施康公司生產的增強型體外反搏治療儀，反搏時舒張波/收縮波（D/S）比值 ＞1.2～1.3，反搏壓力 0.030～0.046mkPa，每次1h，累計35h，共7周。

2.2 觀察指標

2.2.1 患者入院時、療程結束后分別觀察

（1）觀察患者心功能分級及臨床癥狀、體征的變化情況；（2）心功能分級評定（NYHA），由本科高年資主治醫師評判；（3）6min步行試驗（6MWT）[7]囑患者在標測好的30m（兩端各放一把椅子以備休息）安靜、通風、平直的走廊里盡力來回步行，測量其6min內步行的總距離。若患者在步行中出現嚴重心絞痛、暈厥，或血液動力學顯著異常者則終止試驗。病情分級：步行＜150m為重度心衰，150～425m為中度心衰，426～550m為輕度心衰。

2.2.2 心臟LVEF檢測

使用德國西門子公司生產的ACUSON Sequoia512彩超儀進行檢查，由超聲科專業人員完成。以LVEF＜40%為心功能不全的判斷標準。

2.3 6MWT療效評定標準

參照文獻[7]標準。顯效：步行距離＞550m；有效：步行距離提高一個級別；無效：步行距離未見改變；惡化：步行距離較治療前縮短。

2.4 統計學方法

運用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率97.22%；對照組總有效率83.9%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 兩組6MWT距離比較

見表1。

表1 兩組患者LVEF、6MWT距離比較（±s）

表1 兩組患者LVEF、6MWT距離比較（±s）

注：LVEF本組治療前后比較：治療組：▲P＜0.001，對照組#P＜0.01；兩組治療后#P＜0.01。6MWT本組治療前后：治療組#P＜0.01，對照組*P＜0.05，兩組治療后#P＜0.01。

組別 例數 LVEF 6MWT（m）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 0.36±0.06 0.42±0.11▲#130.85±30.72329.02±65.16##對照組 31 0.35±0.06 0.38±0.04# 120.56±12.53246.05±61.89*

4 討論

慢性冠心病心力衰竭，屬于祖國醫學“喘證”“水腫”“胸痹”等范疇。

本方用附子辛熱之性，溫補心腎之陽，配以干姜、淫羊藿溫脾補腎助陽，使心腎脾三臟陽氣得以鼓動，用葛根舉陷升陽，諸藥配合，使血脈得以溫化而通行；輔以紅參、黃芪、炒白術大補元氣，氣行則血行；佐以丹參、三七、銀杏葉、毛冬青等活血化瘀通脈；善補陽者，必于陰中求陽，玉竹、麥冬、炙甘草甘緩養陰潤燥，既取制姜、附之燥，又取陰中求陽之意。全方相伍，通補兼施，溫而不燥，補而不滯，共奏溫陽益氣，活血通脈之功，以達標本同治之效。現代藥理研究也表明，附子具有增加冠脈血流量、擴張血管，改善微循環及類似異丙腎上腺素興奮心臟受體的作用，其能通過正性肌力作用增加心排血量和改善心功能；人參、黃芪、玉竹分別有加強心肌收縮力，擴張冠狀動脈作用；三七、丹參、葛根、毛冬青、銀杏葉、淫羊藿分別有擴冠，增加冠脈血流量，改善心肌收縮力和心功能，抗凝、改善微循環，清除自由基，保護缺血心肌等作用；麥冬也有缺血心肌保護和抗心律失常作用[8-9]。

綜上所述，自擬心衰方配合體外反搏治療發現其可提高LVEF，增強心肌收縮力[10]；提高患者6MWT距離，增加耐力，并能改善患者心功能，其療效優于單純常規單純西藥治療。