序貫評(píng)估病情應(yīng)用于顱腦外傷患者院前急救護(hù)理的效果分析

王海蓉，任青青，何娟

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

顱腦外傷是臨床中十分嚴(yán)重的一種病癥，患者具有較高的致死率和致殘率，大多是患者在回歸社會(huì)后難以進(jìn)行正常的日?；顒?dòng)，自我管理能力較差，為社會(huì)和家庭造成極大的負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺的傾向[1,2]。相關(guān)研究顯示，在患者入院前進(jìn)行有效的急救護(hù)理，即在患者入院前對(duì)患者進(jìn)行有效的初步判斷并進(jìn)行護(hù)理，能夠有效地提高患者的臨床治療效果[3-5]。本次研究就對(duì)序貫評(píng)估病情在實(shí)際急救中應(yīng)用效果進(jìn)行了討論分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月于我院接到呼叫并派出“120”出診的顱腦外傷患者共計(jì)90例，根據(jù)患者的出診時(shí)間將其分為研究組和對(duì)照組。研究組患者45例，男性30例，女性15例，年齡（20-77）歲，平均年齡（33.47±8.36）歲；對(duì)照組患者45例，男性25例，女性20例，年齡（21-78）歲，平均年齡（34.78±9.11）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組使用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行護(hù)理工作：①接到急救電話后，保證3-5分鐘內(nèi)出車，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速對(duì)患者進(jìn)行脈搏和血壓測(cè)量；②按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行包扎，安排患者進(jìn)行吸氧；③根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)放患者靜脈通道；④按照指示進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作；⑤到達(dá)急診科后，根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行相應(yīng)的處理或者術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 研究組

研究組患者的院前急救護(hù)理則按照“序貫評(píng)估病情”進(jìn)行，具體分為三個(gè)步驟：①接到呼救電話或者相關(guān)指令后，三分鐘內(nèi)出車，在前往途中，護(hù)理人員要詢問(wèn)患者目前的情況，包括患者受傷的原因、時(shí)間以及其意識(shí)等情況，通過(guò)與醫(yī)生的交流評(píng)估患者的情況；根據(jù)患者的情況進(jìn)行有效的護(hù)理指導(dǎo)，如果患者處于清醒狀態(tài)則告知患者要保持平臥，不要緊張，如果患者已經(jīng)昏迷且存在嘔吐情況，則告知現(xiàn)場(chǎng)人員或者家屬將患者的頭部偏向一側(cè)，并且叮囑其及時(shí)清除患者的口腔異物，使用干凈的衣物等幫助患者止血，同時(shí)不要堵塞患者的口鼻耳部，也不要隨意搬動(dòng)患者額的身體，以免造成二次損傷；護(hù)理人員要反復(fù)確認(rèn)患者位置，保證及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；②急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行有效的評(píng)估，迅速將患者帶離危險(xiǎn)環(huán)境之中，使用顱腦外傷綜合評(píng)估量表對(duì)患者情況進(jìn)行有效的評(píng)估，測(cè)量患者的血壓、脈搏以及意識(shí)等內(nèi)容，根據(jù)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的救治活動(dòng)；處理完畢后將患者平抬入救護(hù)車；對(duì)于情況較好的患者則給予常規(guī)的包扎和固定，給予相應(yīng)的給氧和心理護(hù)理工作，即可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)圖中要繼續(xù)使用“序貫評(píng)估病情”對(duì)患者目前的情況進(jìn)行評(píng)估，利用救護(hù)車上的設(shè)備保證患者保持正常的呼吸，及時(shí)清理患者的口腔異物，進(jìn)行吸痰，對(duì)于存在躁動(dòng)的患者要及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，避免意外發(fā)生；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用電話通知相關(guān)科室和人員做好急救準(zhǔn)備，將患者的相關(guān)情況告知醫(yī)生；③救護(hù)車到達(dá)急診科后，再次使用“序貫評(píng)估病情”對(duì)患者情況進(jìn)行最后評(píng)估，將結(jié)果反饋給急救醫(yī)生，讓醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者從呼救到接受治療的時(shí)間以及醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間（即患者入院后接受相關(guān)科室進(jìn)一步治療的時(shí)間），進(jìn)行比較分析，同時(shí)記錄兩組患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0對(duì)兩組患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組患者接受治療以及醫(yī)院的反應(yīng)時(shí)間比較

研究組患者從呼救到接受治療的時(shí)間為（12.98±8.55）min，對(duì)照組為（22.85±9.78）min，t=5.097，P=0.000；研究組患者醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間為（4.83±2.98）min，對(duì)照組為（18.77±6.85）min，t=12.518，p=0.000，顯示研究組患者更快得到治療。

2.2 研究組與對(duì)照組患者預(yù)后情況比較

研究組患者與對(duì)照組患者致殘率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是研究組痊愈率要高于對(duì)照組，病死率要低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究組與對(duì)照組患者預(yù)后情況比較[例（%）]

3 討論

顱腦外傷是臨床中疾病發(fā)展速度較快的一種病癥，因此具有較高的診斷難度和治療難度，患者在臨床中的死亡率較高，而根據(jù)相關(guān)研究顯示，對(duì)顱腦外傷患者的治療時(shí)間越早，患者的治療效果和預(yù)后情況就會(huì)得到較為明顯的改善[6,7]。

序貫評(píng)估病情院前救治方案是一種通過(guò)對(duì)患者的GCS、MEWS以及瞳孔變化情況等進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而制定相應(yīng)的急救護(hù)理的方案，要求護(hù)理人員在接到出車電話后，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)患者的情況結(jié)合序貫評(píng)估病情，給予相應(yīng)的急救護(hù)理，并且將患者的相關(guān)情況及時(shí)報(bào)給急診科室醫(yī)生，通過(guò)序貫評(píng)估病情向主治醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的反饋，減少診斷的時(shí)間，從而盡量減少患者接受治療的間隔，使患者盡快接受治療[8-10]。在本次研究中，研究組患者相較于對(duì)照組患者其從撥打電話到接受治療，其間隔時(shí)間要更短，同時(shí)研究組患者的治療預(yù)后情況也要明顯好于對(duì)照組患者。

綜上所述，在顱腦外傷患者院前急救護(hù)理中應(yīng)用序貫評(píng)估病情能夠有效縮短患者從撥打電話到接受治療的時(shí)間，改善患者的預(yù)后情況，具有臨床意義，值得推廣使用。