觀察依那普利葉酸治療H型高血壓的臨床效果及安全性

關麗娜

（呼倫貝爾市人民醫院心內科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

《中國高血壓防治指南》（2010年版）指出，目前有超過75%的高血壓病患者在血液檢測時提示存在高濃度的同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）[1]。與單純高血壓相比，H型高血壓誘發不良心腦血管事件的風險更高[2]。因此，重視對H型高血壓患者的臨床妥善治療及處理，對于控制病情、預防不良事件的發生至關重要。2017年11月至2018年6月，我院嘗試對患者使用依那普利葉酸片治療，經證實該藥物在H型高血壓患者中的應用更為可行，現作如下表述。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2017年11月至2018年6月在我院診療的62例H型高血壓患者作實驗研究，其中男32例，女30例，年齡48～79歲，平均（57.6±5.8）歲；病程2～10年，平均（4.1±1.5）年。入選患者均經臨床系統檢查確診，且符合相關診斷依據[3]：①血清Hcy水平≥10μmol/L；②坐位舒張壓（DBP）為90～110mmHg或坐位收縮壓（SBP）為140～180mmHg。排除處于妊娠或哺乳期女性以及伴惡性腫瘤、嚴重肝腎功能異常或心臟病等患者。對患者進行隨機非盲實驗分組，Ⅰ、Ⅱ組（31例/組），各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規基礎治療，包括限鹽飲食、加強運動等，同時向患者提供利尿劑、他汀類調脂藥物等治療。Ⅱ組在上述條件下使用依那普利葉酸片治療，10mg/次，1次/d，于晨起后用藥，總療程12個月，實驗期間定期監測和記錄血壓及血漿Hcy水平，同時停用葉酸、維生素B12及可能對患者血漿Hcy水平產生影響的藥物。

1.3 數據處理方法

研究數據的處理由統計源軟件SPSS 20.0執行，其中計數（或計量）數據的檢驗由χ2（或t）執行，采取率[或（均數±標準差）]的形式進行描述，若輸出P＜0.05，則表示數據比較差異顯著。

2 結果

2.1 兩組方案對患者血壓及血漿Hcy水平的影響

施治前，兩組在SBP、DBP及血漿Hcy水平上相比，無統計學意義（P＞0.05）；施治后12、24周，Ⅱ組相對Ⅰ組在SBP、DBP及血漿Hcy水平上均顯著改善，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組方案對患者血壓及血漿Hcy水平的影響（±s）

表1 兩組方案對患者血壓及血漿Hcy水平的影響（±s）

評估指標 Ⅰ組（n=31）Ⅱ組（n=31）施治前 施治后12周 施治后24周 施治前 施治后12周 施治后24周SBP（mmHg） 135.9±13.2 127.6±10.9 120.2±14.3 136.2±13.8 121.3±12.1 115.8±13.2 DBP（mmHg） 90.8±7.8 85.5±7.8 82.5±8.1 90.6±8.2 81.7±8.3 76.5±7.2血漿 Hcy（μmol/L） 23.2±5.1 15.9±4.3 14.9±2.8 23.0±4.9 11.6±3.8 10.2±3.5

2.2 兩組方案的藥物相關性副反應及新發腦卒中統計結果

兩組在實驗期間均未出現明顯的藥物相關性副反應，但在新發腦卒中方面，Ⅱ組無1例新發腦卒中，而Ⅰ組有4例出現新發腦卒中，發生率為12.9%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

正常情況下，人體血漿Hcy水平不高于10μmol/L，一旦超過，則表示患有高Hcy血癥[4]。與單純高血壓相比，H型高血壓對患者身心健康的危害更大。一方面，高血壓、高Hcy的雙重影響，可加重對患者血管內皮細胞的損害，使脂質過氧化反應被觸發，同時增加血小板的黏附程度，導致微血栓產生，血管痙攣加劇，最終引起動脈硬化[5-6]；另一方面，長時間的高Hcy可增加血管壁間質膠原纖維化程度，使血管硬化加劇，反過來影響血壓水平，導致高血壓患者的血壓更難于控制，進一步加大腦卒中的誘發風險[7]。

依那普利葉酸片是近年新研制的一種抗H型高血壓藥物，也是目前國際首個獲批對治療H型高血壓有效的藥物。其主要包括依那普利與葉酸2種藥物成分，前者是血管緊張素轉移酶抑制劑之一，能夠通過對腎素-血管緊張素-醛固酮系統的抑制，發揮良好的降壓療效；而后者在血漿Hcy的代謝過程中扮演著輔酶的角色，能夠使Hcy在較短時間內甲基化，使患者血漿中的Hcy水平迅速下降。相關臨床實踐顯示，依那普利葉酸相比依那普利在治療H型高血壓方面具有更明顯的效果，并且依那普利葉酸的降血漿Hcy作用，還能夠在增強降壓效果的同時，減緩血管硬化，對靶器官有保護性作用[8-9]。歐陽基鵬等[10]研究觀察120例使用依那普利、依那普利葉酸治療的病例資料，發現依那普利葉酸組的降壓效果優于依那普利組，并且依那普利葉酸還可對抗Hcy對內皮細胞、神經元的氧化損傷，對改善患者的認知功能也具有一定的效果。

綜上所述，對H型高血壓患者使用依那普利葉酸片治療是一種可行的給藥方案，能夠有效調控患者的血壓及血漿Hcy水平，加強預防新發腦卒中的發生，并且藥物相關性副反應較少，值得推薦。