血液檢驗在貧血診斷與鑒別中的價值探析

肖 莉

(河南省羅山縣人民醫院,河南 信陽464000)

貧血是臨床常見的血液疾病癥狀,以機體中血紅細胞容量減少,低于正常范圍下限為基本指標表現,由多種系統性疾病的發生導致,嚴重影響患者生命健康、生活質量[1]。臨床上常見的貧血癥狀有缺鐵性貧血、地中海性貧血、溶血性貧血、出血性貧血等[2],其中地中海貧血和缺鐵性貧血患者的血常規檢測結果比較相似,難以有效鑒別診斷。為此,筆者選取了140例貧血患者進行研究,借以探討血液檢測在地中海貧血和缺鐵性貧血中診斷與鑒別的價值,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月羅山縣人民醫院血液檢驗科接受血液檢驗的健康者70例及貧血患者140例(其中地中海貧血患者68例,缺鐵性貧血患者72例)。健康者為對照組,貧血患者為觀察組。對照組男35例,女35例;年齡16～65歲,平均(40.0±5.0)歲。觀察組男65例,女75例,年齡17～64歲,平均(42.0±4.0)歲;其中地中海貧血患者男32例,女36例;缺鐵性貧血患者男33例,女39例。觀察組患者均表現為不同程度的食欲不振、頭暈、乏力、心悸及皮膚蒼白等臨床癥狀。

1.2 納入標準 地中海貧血患者經地中海貧血基因分析確診,缺鐵性貧血患者通過血液檢驗中小細胞低色素、運鐵蛋白飽和度、血清鐵及總鐵結合力等指標診斷。所有患者均對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重器質性病變、精神疾病、遺傳性疾病者。

2 方法

所有受檢者在受檢前1 d忌進食油膩、高蛋白食物,禁飲酒。受檢者采血前1 d 20∶00時間開始禁食,于次日清晨空腹采集靜脈血2 mL,血液樣本與抗凝劑混合均勻后與4～8℃冰箱保存[3]。抽血后,在針孔處按壓3～5 min,防止皮下血腫。標本采集完畢,使用全自動血液分析儀(日本Sys mex公司KX-21)及其配套試劑檢測樣本,嚴格按照儀器操作規程分析檢測結果。

3 療效觀察

3.1 檢測指標 本次臨床檢驗指標包括平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞(RBC)、紅細胞分布寬度(RDW)、平均紅細胞體積(MCV)、血紅蛋白(Hb)、RBC/MVCV、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC),并根據各項指標差異診斷及鑒別貧血類型。

3.2 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件分析處理數據,計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗或方差分析,計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。p＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 血液檢驗結果顯示,對照組與觀察組患者血液指標比較差異有統計學意義(p＜0.05);同時,缺鐵性貧血者、地中海貧血者觀察指標比較差異均有統計學意義(p＜0.05);而對照組患者 MCH、MCV水平明顯高于觀察組(p＜0.05)。此外,由表1可知,RBC、RBC/MVCV指標水平較高與地中海貧血顯著相關,RDW指標水平較高與缺鐵性貧血患者顯著相關。見表1。

表1 兩組血液檢驗受試者血液檢驗相關指標比較

表1 兩組血液檢驗受試者血液檢驗相關指標比較

注：與地中海貧血組比較,△p＜0.05;與觀察組比較,▲p＜0.05

觀察組(140例)項目 缺鐵性貧血(72例)地中海貧血(68例)對照組(70例)MCH(pg) 18.0±3.0△ 7.8±1.3 22.0±1.4▲RBC(×10 9/L) 5.1±0.5△ 6.2±0.4 3.6±0.6 RDW(%) 22.0±1.2△ 17.4±2.5 14.0±1.3 MCV(f L) 74.5±6.8△ 71.8±7.0 90.5±9.2▲Hb(g/L) 84.7±10.0△ 107.5±12.5 126.5±12.8 RBC/MVCV 3.2±1.1△ 7.5±1.5 4.8±1.6

4 討論

貧血是由系統性疾病導致的血液疾病的臨床癥狀之一。據不完全統計,貧血的發生率高達25%,貧血與紅細胞酶缺陷、血紅蛋白缺陷等密切相關。因貧血是一種慢性過程,無特異性,臨床表現不明顯,存在一定的隱匿性,因此極易誤診,缺乏有效的早期治療,會導致患者病情加重,嚴重影響其身體健康和生活質量[4]。臨床貧血類型很多,其中以地中海貧血、缺鐵性貧血為主要類型。地中海貧血主要由患者血液中珠蛋白生存障礙所致,以遺傳性溶血性貧血為主。缺鐵性貧血主要由患者機體內無法正常合成鐵元素,使卟啉水平降低,鐵蛋白及珠蛋白減少所致。地中海貧血與缺鐵性貧血均與鐵元素的非正常代謝相關,不同的是前者主要由幼紅細胞無法順利利用鐵元素有關,后者主要與機體內鐵元素不足有關[5]。鐵元素為人體造血及其他代謝過程必要原料,其代謝過程紊亂勢必會對患者機體功能造成不同程度的影響。

本研究結果顯示,對照組與觀察組患者臨床血液檢驗結果存在顯著性差異(p＜0.05);尤其地中海貧血癥患者表現為RBC、RBC/MVCV指標水平顯著升高,缺鐵性貧血患者RDW指標顯著升高,而Hb、RBC/MVCV相對較低。對照組 MCH、MCV、Hb水平高于觀察組,以此可作為臨床貧血診斷與鑒別的重要依據。

當前,臨床貧血病因診斷工作尚未引起高度重視,同時對患者貧血類型定性排查仍存在較大難度,“貧血待查”現象非常普遍。患者往往存在一定的早期貧血癥狀,但由于缺乏定性檢驗而延誤最佳調理、治療時期。唯有基于患者貧血性質、病因的科學篩查,醫生才能夠給予科學的治療方案[6],而基于基因檢測技術的貧血類型的診斷與鑒別,成本較高,極大地限制了其在臨床血檢工作中的普及[7]。為了有效提升臨床血液檢驗工作的準確性并推進血液檢驗廣泛應用,以血液檢驗推動貧血診斷與鑒別的相關工作的實施需引起臨床極大重視。化學發光免疫分析儀作為血液檢驗科重要儀器設備,對患者體內鐵代謝情況進行檢測,能夠有效預測一段時間內鐵元素的機體存儲情況,并預測骨髓內部鐵元素代謝情況[7]。

綜上所述,基于目前臨床上關于貧血原因及產生機制尚無統一定論[8],甚至貧血類型的定性診斷標準也未達到統一,臨床血液檢驗更要充分借助于現有儀器設備、檢測方法和貧血機制的研究,在血液檢驗指標制定方面投入精力。本研究結果顯示,MCV、MCH等臨床血檢指標能夠密切、定量地反映患者機體貧血狀況,在貧血診斷、鑒別診斷中具有良好的指引性作用,對科學、及時、有效地篩查病情具有重要意義,有高度的臨床應用價值。