枳桔六君子湯加減聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床觀察

朱 霞,通信作者：賈衛華

(山西醫科大學附屬太鋼總醫院,山西 太原030003)

支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等)和細胞組分參與的以氣道慢性炎癥為特征的異質性疾病,這種慢性炎癥與氣道高反應性相關。據統計我國支氣管哮喘患者高達3 000萬,發病率為0.9%～1.1%,且有逐年升高趨勢[1]。該病屬于呼吸系統的常見病,以咳嗽、胸悶、氣促、喘息等為主要表現,且在清晨或夜間癥狀更加明顯[2]。因該病具有反復發作的特征,若不及時治療,可發展至重度哮喘,隨時危及患者的生命安全。為此,筆者采用枳桔六君子湯加減聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘,取得顯著療效,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年4月山西醫科大學附屬太鋼總醫院收治的支氣管哮喘患者88例,按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組44例。觀察組男25例,女19例;年齡19～64歲,平均(49.81±2.15)歲;病程0.4～15年,平均(10.27±2.07)年。對照組男26例,女18例;年齡21～68歲,平均(51.39±2.09)歲;病程0.4～17年,平均(11.85±2.11)年。兩組患者的基本資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照《中國支氣管哮喘防治指南》[3]診斷。

1.3 納入標準 入院時,結合患者的臨床癥狀,經胸部X線檢查、肺功能檢查等,確診為支氣管哮喘;有發作性喘息的臨床癥狀;有明確過敏史或皮膚點刺試驗陽性;肺功能提示第1秒末用力呼氣容積(FEV1)/肺活量(FVC)＜70%,支氣管舒張試驗陽性。

1.4 排除標準 嚴重臟器功能損害者;血液系統疾病者;合并心、肝、腎功能異常者;近1個月內接受過哮喘治療者;合并肺部感染者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭,Glaxo Wellcome Production,國藥準字 H20150324,50μg/250μg×60吸)治療,每次1吸,即沙美特羅50μg,丙酸氟替卡松100μg,每日2次。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上聯合枳桔六君子湯加減治療。組成：烏賊骨、茯苓、浙貝母、太子參各15 g,法半夏、白術、姜半夏、陳皮、枳殼、桔梗各10 g,甘草片6 g,炒麥芽30 g。每日1劑,水煎服,早晚分服。連續治療28 d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察患者的治療效果及治療前后肺功能指標變化情況。肺功能指標包括：FVC、最大呼氣峰流速(PEF)、FEV1,均采用肺功能儀測量。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4],采用尼莫地平法評估兩組治療效果。臨床控制：癥狀積分減少率超過95%,雙肺哮鳴音消失;顯效：70%≤癥狀積分減少率＜95%,哮喘發作次數明顯減少;有效：30%≤癥狀積分減少率＜70%,哮喘發作次數有所減少;無效：癥狀積分減少率不足30%,臨床癥狀與治療前相比無任何變化或加重。總有效率＝(總例數－無效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據,計數資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差)表示,組間比較采用t檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)肺功能指標變化比較 治療前,兩組患者的FVC、PEF、FEV1比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組各項指標均有所改善,且觀察組各項指標均優于對照組(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能指標變化情況比較)

表1 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能指標變化情況比較)

注：與對照組治療后比較,△p＜0.05

組別 例數 時間 FVC(mL) PEF(L/min)FEV1(mL)觀察組 44 治療前 2．15±0．26 209．14±12．02 1．11±0．53治療后 2．49±0．17△ 278．62±13．52△ 1．61±0．22△對照組 44 治療前 2．13±0．28 211．02±12．43 1．09±0．48治 療 后 2．32±0．16 232．19±13．48 1．44±0．28 t值 — 治療前 0．329 0．426 0．213— 治療后 4．216 7．937 4．305

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管哮喘患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

西醫認為,變態反應、氣道高反應性、氣道慢性炎癥、呼吸道病毒感染等是支氣管哮喘的主要發病誘因[5]。中醫認為,哮喘是由于宿痰伏肺、風寒等因素影響,導致痰阻氣道,肺失肅降,發作時患者喉中有聲,同時伴有呼吸困難、喘息等癥狀[6]。朱丹溪首創“哮喘”病名,認為其病機主要在于痰,并提出治療該病的原則為“扶正氣,攻邪氣”。

丙酸氟替卡松是一種糖皮質激素,具有抗炎作用,吸入給藥后可在氣道內停留較長時間,加快患者哮喘癥狀的改善。沙美特羅是一種長效β2受體激動劑,具有擴張支氣管的作用。二者聯合,可有效控制炎癥。在此基礎上,輔以枳桔六君子湯治療,效果較佳。枳桔六君子湯中白術健脾燥濕,茯苓健脾滲濕,陳皮、半夏燥濕化痰,枳殼調暢氣機。方中多種中藥聯合應用,可達到補脾益肺、健脾益氣、調暢氣機的功效,加快患者癥狀的改善,從而達到治療的目的。本文研究結果顯示,二者聯合用藥治療后,總有效率明顯優于單用沙美特羅替卡松粉吸入劑組(p＜0.05),肺功能指標變化更加顯著(p＜0.05)。

綜上所述,采用枳桔六君子湯加減聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘,可顯著改善肺功能,加快患者癥狀的緩解,且治療總有效率較高,值得臨床推廣。