加味苓甘五味姜辛湯聯合三伏貼穴位貼敷治療慢性咳嗽的臨床觀察

賴 瑜

(廣東省梅州市中醫醫院,廣東 梅州514071)

慢性咳嗽是指咳嗽時間持續8周以上,經X線檢查無明顯肺部疾病,多由病毒、支原體及細菌等感染呼吸道引發,且隨環境問題日益嚴重,其發病率呈現遞增趨勢[1]。其臨床表現為長期干咳,難以治愈,在凌晨或夜間吸入冷空氣時加劇,若未得到及時有效治療,可發展為典型哮喘病,甚至并發肺部感染等疾病,嚴重影響患者生活質量。目前臨床以預防為主,如改善居住環境,積極鍛煉,提高自身免疫力等,效果欠佳。西藥治療存在藥物依賴性,停藥易復發。中醫以風寒稽留立論,認為久咳因風寒留連,飲聚于肺所致[2]。筆者探討加味苓甘五味姜辛湯聯合三伏貼穴位貼敷對慢性咳嗽癥狀改善及對生活質量的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年3月梅州市中醫醫院收治的慢性咳嗽患者106例,患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》診斷標準[3]。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組53例。觀察組男24例,女29例;年齡3～42歲,平均(26.49±4.36)歲;病程1～3年,平均(2.07±0.68)年。對照組男25例,女28例;年齡4～41歲,平均(25.98±4.49)歲;病程1～4年,平均(2.31±0.71)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 經診斷均為慢性咳嗽;患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有肺結核等疾病;有藥物禁忌證。

2 治療方法

2.1 對照組 給予三伏貼穴位貼敷治療。取穴：大椎、天突、神闕、膻中、腎俞、肺俞、定喘。病情嚴重者加膈俞、心俞。貼敷藥膏方：麻黃20 g,甘遂20 g,細辛20 g,蒼耳子40 g,芥子40 g,桂枝10 g。上述藥物研磨成粉,以姜汁調為稠膏狀,取5 g藥膏均勻涂于藥貼中心,將藥貼敷于所取穴位。自初伏首日開始貼敷至末伏結束,成人貼敷每日4 h,兒童每日2 h。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予加味苓甘五味姜辛湯治療。中藥組成：陳皮15 g,茯苓15 g,白前20 g,細辛3 g,五味子10 g,紫菀10 g,法半夏10 g,干姜10 g,甘草片10 g,桔梗10 g。咳甚似喘者加苦杏仁10 g,咽癢甚者加牛蒡子10 g。每日1劑,水煎服用,分早晚兩次服用,持續治療30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①采用視覺模擬評分(VAS)評估咳嗽癥狀嚴重程度,共10分,評分越低表示癥狀越輕。采用健康調查簡表(SF-36)評估生活質量,共100分,評分越低提示生活質量越差。②臨床療效比較。痊愈：VAS評分降低≥75%,咳嗽癥狀消失,聽診肺部呼吸聲清晰;顯效：50%≤VAS評分降低＜75%,咳嗽癥狀明顯改善,肺部有輕微啰音;有效：25%≤VAS評分降低＜50%,咳嗽癥狀減輕,肺部啰音減少;無效：未達到以上指標。總有效率＝(有效例數＋顯效例數＋痊愈例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據,計數資料以例表示,行χ2檢驗;計量資料以均數±標準差)表示,行t檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率(98.11%)顯著高于對照組(77.36%),差異具有統計學意義(χ2＝10．60,P＝0．001＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性咳嗽患者臨床療效比較(例)

(2)VAS、SF-36評分比較 治療前,兩組慢性咳嗽患者VAS、SF-36評分無明顯差異(P＞0.05);治療后,觀察組SF-36評分高于對照組(p＜0.05),VAS評分低于對照組(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性咳嗽患者治療前后VAS、SF-36評分比較

表2 兩組慢性咳嗽患者治療前后VAS、SF-36評分比較

注：與對照組治療后比較,△p＜0.05

組別 例數 VAS評分SF-36評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 8.39±1.46 2.48±1.15△ 49.86±3.16 66.49±2.78△對照組 53 8.57±1.31 4.69±1.20 50.14±3.09 62.73±2.66 t值 － 0.668 9.680 0.461 7.114 P值 － 0.506 0.000 0.646 0.000

4 討論

慢性咳嗽具有易發病、久治不愈、病情持久等特點,通常咳嗽為其就診的唯一癥狀,該病呈冬季嚴重、夏季緩解的趨勢[4]。中醫以肺氣虛立論,將其歸于“哮證”“喘病”“咳嗽”等范疇。根據“冬病夏治”理論,應用四季互相克制關系,通過藥膏貼敷穴位,調節機體陰陽平衡,改善、增強患者自身免疫力[5]。臨床研究指出,冬病夏治穴位貼敷治療穩定期慢性阻塞性肺疾病患者,能在一定程度上改善患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀[6]。三伏貼經過皮膚吸收作用,直接進入機體血液循環,減少胃腸道首過效應,提高生物利用率及治療效果。本研究將其應用于慢性咳嗽的治療中發現,其總有效率為77.36%,療效尚可,但有待進一步提升。

加味苓甘五味姜辛湯具有化飲溫肺之功,主治寒飲咳嗽。方中陳皮理氣健脾調中,燥濕化痰,乃入肺、脾氣分之藥;茯苓利濕而不傷正氣,可治痰飲咳逆,增強機體免疫力;白前降氣化痰、止咳,對屬熱屬寒或外感內傷,新嗽久咳均有良好效果;細辛通竅止痛,祛風散寒,溫肺化飲;五味子主益氣,滋腎斂肺;紫菀歸肺經,主治咳嗽,潤肺下氣,久咳不瘥;法半夏燥濕化痰,用于痰多咳喘、痰飲眩悸等;干姜溫中散寒,燥濕消痰,回陽通脈,溫肺化飲,可治寒飲喘咳,寒濕痹痛等;桔梗祛痰宣肺,補氣血,利五臟,養氣,主治咳嗽痰多等癥;甘草補中益氣,能散表寒,調和諸藥。諸藥合用,可溫肺化飲,開闔相濟,溫散并行,標本兼顧,肺脾同治[7]。本研究結果提示加味苓甘五味姜辛湯聯合三伏貼穴位貼敷治療慢性咳嗽患者療效顯著,能明顯改善患者癥狀,提高生活質量。