和血明目湯治療玻璃體混濁的臨床觀察

馬繼平,徐 杰

(江蘇省江都中醫(yī)院,江蘇 揚州225200)

玻璃體混濁是中老年人群最常見的眼科疾病之一,臨床表現(xiàn)為玻璃體出現(xiàn)塵狀、絲狀、條索狀混濁,視野中存在形態(tài)各異的黑影及不同程度的視力下降。玻璃體混濁對患者視力的影響主要取決于混濁部位與程度[1],若不能及時治療,則可能誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼等眼科疾病,嚴(yán)重時可能會影響患者的日常生活和身心健康[2]。近年來,筆者采用和血明目湯治療玻璃體混濁,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月江都中醫(yī)院眼科接受治療的玻璃體混濁患者40例為觀察對象。均經(jīng)眼底鏡及臨床觀察后確診。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組,每組20例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組玻璃體混濁患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 眼前存在飄動的黑影,隨著眼球轉(zhuǎn)動而飄動;視力下降;眼底鏡或裂隙燈下90 D鏡檢查,可見玻璃體內(nèi)塵狀、條狀、網(wǎng)狀、絮狀等形態(tài)的混濁物隨眼球運動而飄動。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～75歲;近期內(nèi)(≤1個月)未服用相關(guān)治療藥物或?qū)嵤┭鄄渴中g(shù);簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并眼部炎癥或先天性視力缺陷者;哺乳妊娠期女性;精神意識障礙者;對本次研究用藥過敏者;合并眼部腫瘤、甲狀腺功能異常者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以卵磷脂絡(luò)合碘治療(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字 H20100107),每次200μg;每日3次,并給予氨碘肽碘滴眼液 (杭州國光藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H33022084)滴眼,每日4次。連續(xù)治療8周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予和血明目湯。組成：當(dāng)歸10 g,赤芍9 g,白芍9 g,生地黃15 g,川芎6 g,紅花6 g,桃仁6 g,車前子10 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,枸杞子10 g,知母6 g,黃柏6 g,炙甘草5 g。每日1劑,煎取藥液約400 mL,分早晚2次服,連續(xù)服用8周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：視力進(jìn)步,眼底鏡檢查顯示混濁消失,臨床癥狀基本消失;有效：視力提高,混濁體有所吸收,癥狀緩解;無效：治療前后混濁及癥狀無顯著改善或病情加重。總有效率為顯效率及有效率之和。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組患者用藥后均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組治療總有效率(85．0%)顯著高于對照組(60．0%),組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組玻璃體混濁患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

正常的玻璃體是一種無血管、無神經(jīng)、無色透明的凝膠體。但當(dāng)其受到外界刺激后,會發(fā)生液化變性脫離,或者由于眼內(nèi)炎癥、出血等引起玻璃體內(nèi)的紅細(xì)胞和炎癥性細(xì)胞分解產(chǎn)物、纖維蛋白等增生,進(jìn)而使玻璃體發(fā)生增生性改變,最終導(dǎo)致玻璃體出現(xiàn)混濁[3]。

中醫(yī)認(rèn)為,玻璃體混濁主要由于肝腎虧損、氣滯血瘀導(dǎo)致目竅失養(yǎng)而發(fā)病,可歸屬于“云霧移睛”“暴盲”等范疇。如《證治準(zhǔn)繩·雜病》中所記載：“(云霧移睛證)謂人自見目外有如繩蛇、旗旆、條環(huán)等環(huán)狀之物,色或青黑粉白微黃者。”故治療本病主要采用補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的治療原則。和血明目方是本院眼科治療玻璃體混濁的臨床經(jīng)驗方,由當(dāng)歸、赤芍、白芍、生地黃、川芎、紅花、桃仁、車前子、茯苓、澤瀉、枸杞子、知母、黃柏、炙甘草組成。方中枸杞子益精明目、滋補(bǔ)肝腎,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,共為君藥;赤芍清熱涼血、活血祛瘀,白芍柔肝斂陰、養(yǎng)血調(diào)經(jīng),生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津,川芎、紅花、桃仁行氣開郁、活血散瘀,共為臣藥;車前子清肝明目、清熱化痰,茯苓健脾寧心,澤瀉利水滲濕,知母清熱瀉火、滋陰潤燥,黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸,共為佐藥;炙甘草為使藥,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏補(bǔ)益肝腎、利水滋陰、活血化瘀、清火明目之功。

綜上所述,和血明目湯在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上治療玻璃體混濁,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。