百靈調肝湯加減治療肝郁氣滯型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察

李青麗

(河南省周口市鄲城縣婦幼保健院,河南 周口477150)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndro me,PCOS)是臨床上常見的一種疾病,尤其在育齡期女性中多見[1]。近年來隨著中醫的大力發展,中醫治療PCOS的療效得到論證,其中百靈調肝湯加減治療肝郁氣滯型PCOS不孕癥臨床療效明顯。為了進一步探究百靈調肝湯加減治療肝郁氣滯型PCOS不孕癥的效果,以期為PCOS不孕癥提供可靠的臨床治療方案,筆者對90例肝郁氣滯型PCOS不孕癥患者進行回顧性研究分析,現將研究結果總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月19日至2017年2月19日鄲城縣婦幼保健院收治的90例肝郁氣滯型PCOS不孕癥患者為研究對象,入組前所有患者均知情同意本研究,依據就診順序隨機將患者分為觀察組和對照組,每組45例。對照組年齡22～35歲,平均(27．26±2．48)歲;病程為2～7年,平均(3．35±1．04)年。觀察組年齡23～35歲,平均(27．32±2．25)歲;病程3～7年,平均(3．29±1．02)年。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0．05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。主癥為經行先后不定期,有痛經或經閉,且有血塊,經前乳脹,次癥為小腹脹痛,脈澀或弦;卵巢多囊樣改變,表現持續性偶發排卵或不排卵。

1.3 納入標準 年齡22～35歲;近3個月未應用其他藥物治療;夫妻性生活正常,未選擇避孕措施;男方生殖功能正常。

1.4 排除標準 其他原因導致不孕者;男方不育者;對治療藥物過敏者;合并嚴重的心腦血管疾病或肝腎功能異常者;精神異常或不能交流者;不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規藥物治療。①炔雌醇環丙孕酮片(上海信宜天平藥業有限公司,國藥準字H20094005,醋酸環丙孕酮2 mg,炔雌醇0．035 mg)口服,在月經周期的第5日開始服用,每日1片,睡前口服,3周為1個療程。在撤退性出血的第5日,再進行下1個療程,連續治療4個療程。②枸櫞酸氯米芬膠囊(通化仁民藥業股份有限公司,國藥準字H22022100,50 mg)口服,從第13周的月經周期第5日開始服用,每次50 mg,每日1次,連續治療5 d。③人體絨膜促性腺激素注射,每2 d超聲監測1次排卵,如卵泡直徑大于18 mm,注射人體絨膜促性腺激素6 000 U;注射后2 h內進行性生活;2周后行尿妊娠試驗,若尿妊娠試驗陰性,再進行下1個周期的治療。1個月為1個療程,共治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上采用百靈調肝湯加減治療。百靈調肝湯組成：通草9 g,醋柴胡10 g,白芍12 g,青皮10 g,皂角刺10 g,甘草片9 g,當歸12 g,枳實10 g,川牛膝15 g,茯苓10 g,川楝子9 g,白術10 g,王不留行10 g。水煎服,于月經周期的第5日開始服用,每日1劑,早晚分服,于經期停服。1個月為1個療程,共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的子宮內膜厚度、卵巢體積的變化。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中月經不調的分級量化指標[2],對乳房脹痛、小腹脹痛、痛經、情緒抑郁及善太息5個方面進行評分,分為無、輕、中及重度,分別對應0、1、2、4分。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數p＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)子宮內膜厚度、卵巢體積比較 見表1。

表1 兩組肝郁氣滯型多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療前后子宮內膜厚度、卵巢體積比較

表1 兩組肝郁氣滯型多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療前后子宮內膜厚度、卵巢體積比較

注：與對照組治療后比較,△p＜0.05

組別 例數子宮內膜厚度(mm)卵巢體積(c m3)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.45±0.47 9.65±1.18△ 12.28±2.24 6.15±1.21△對照組 45 6.39±0.51 7.39±0.75 11.96±2.13 7.38±0.58

(2)月經不調的分級量化指標比較 觀察組各項評分顯著低于對照組(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝郁氣滯型多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療前后月經不調的分級量化指標評分比較(分)

表2 兩組肝郁氣滯型多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療前后月經不調的分級量化指標評分比較(分)

注：與對照組治療后比較,△p＜0.05

組別 例數 時間 小腹脹痛 乳房腫脹 痛經 情緒抑郁 善太息觀察組 45 治療前 2.92±0.31 2.82±0.32 2.93±0.34 2.79±0.26 2.80±0.27治療后 0.71±0.13△ 0.75±0.11△ 0.67±0.07△ 0.63±0.07△ 0.61±0.08△對照組 45 治療前 2.90±0.27 2.92±0.35 2.91±0.42 2.83±0.31 2.82±0.26治療后 1.50±0.15 1.46±0.15 1.43±0.15 1.44±0.16 1.43±0.15

4 討論

PCOS是臨床常見的婦科疾病,主要臨床表現為月經周期紊亂、排卵減少甚至不排卵及卵巢體積增加。PCOS是女性無排卵性不孕癥的主要原因。PCOS發展到后期極易引發子宮內膜癌、乳腺癌等并發癥,給患者的身心健康造成嚴重的損害[3]。目前對于PCOS的治療,主要以調節內分泌及促進患者排卵為主進行治療,但療效欠佳。研究發現在傳統治療的基礎上采用百靈調肝湯加減治療效果顯著[4]。

百靈調肝湯是中醫治療肝郁氣滯型不孕癥的代表方。百靈調肝湯中柴胡升陽解郁,枳實下氣破結,兩藥合用調節氣機升降;川楝子行氣止痛,青皮與之配伍可理氣疏肝,調暢血運;通草、王不留行活血疏肝;白芍調經養血,平肝止痛;當歸補血活血,調經止痛,補中有動,動中有補,與白芍聯用具有養血養肝的作用,促進肝氣回升;川牛膝善補肝腎,引血下行,活血通經;川牛膝與皂角刺聯用活血通經,減少腹部瘀血;白術、茯苓健脾胃,資氣血;甘草緩肝火,調和諸藥。諸藥合用可疏肝理脾,調經助孕。

本研究顯示,百靈調肝湯加減可顯著改善患者卵巢體積、子宮內膜厚度改善及系列中醫指標。同王春霞等[4]研究結論一致。表明對肝郁氣滯型PCOS不孕癥患者行百靈調肝湯加減治療,對促進患者生育,提高生活質量效果明顯。

綜上所述,治療肝郁氣滯型PCOS不孕癥患者時,在常規藥物治療的同時輔助百靈調肝湯加減治療,療效顯著,可促進子宮內膜及卵巢體積的恢復,對于提高患者再妊娠率具有積極意義,值得在臨床治療中借鑒使用。