頸六刀松解療法治療神經(jīng)根型頸椎病48例*

杜小正，袁 博，姚小強(qiáng)，張婷卓，李興蘭

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州730000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州730020)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylosis radiculopathy，CSR)是由于長(zhǎng)期伏案工作，頸部過(guò)度疲勞導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤(pán)退行性改變、關(guān)節(jié)增生等刺激脊神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛、麻木等不適癥狀的一種疾病。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，涌現(xiàn)出越來(lái)越多的“低頭族”，使該病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其發(fā)病人群也越趨年輕化[1]。西醫(yī)學(xué)尚缺乏特效治療手段，而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療該病發(fā)揮重要優(yōu)勢(shì)[2]。臨床最常用針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病，但是針刺療法治療周期長(zhǎng)，對(duì)一些頑固性神經(jīng)根型頸椎病療效欠佳。針刀療法作為一種新療法，在治療頸椎病方面有明顯的特色[3-4]，具有辨位定點(diǎn)的特點(diǎn)，運(yùn)用針刀松解術(shù)消除頸部組織的異常高應(yīng)力，從而發(fā)揮治療目的。2016年10月—2017年12月，筆者采用頸六刀松解療法治療神經(jīng)根型頸椎病48例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心門(mén)診收治的神經(jīng)根型頸椎病患者96例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例，男19例，女29例；年齡平均(45.4 ± 9.3)歲；病程平均(18.7±8.1)個(gè)月。對(duì)照組48例，男20例，女28例；年齡平均(47.8±8.8)歲；病程平均(19.3±7.6)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有頸椎慢性勞損、外傷史，頸椎有退行性病變。②多發(fā)于中年人，長(zhǎng)期伏案工作，慢性發(fā)病。③癥狀和體征：頸部出現(xiàn)疼痛不適并伴上肢放射性疼痛，同時(shí)在受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)肌肉萎縮，腱反射異常，肌力減退，感覺(jué)減弱，頸部活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性、叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性。④實(shí)驗(yàn)室檢查：頸椎X線片檢查提示頸椎關(guān)節(jié)增生，頸椎椎間隙變窄及椎間孔變小；CT或MRI檢查提示椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者； ②病患自愿配合治療(包括毫針針刺或針刀)，并簽署同意書(shū)者；③積極配合治療及觀察者；④患者病程在6個(gè)月以上者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他類(lèi)型頸椎病患者；②有手術(shù)指征者；③凝血功能差，不宜做針刀者；④頸椎腫瘤、結(jié)核及老年骨質(zhì)疏松癥者。

4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，取穴：雙側(cè)頸夾脊、患側(cè)風(fēng)池、天柱、肩井、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)、后溪、合谷、阿是。操作方法：患者采取俯臥位，充分暴露頸肩部，保持呼吸暢通，穴位局部以碘伏常規(guī)消毒，以直徑為0.30 mm、長(zhǎng)度為40 mm的一次性華成牌針灸針針刺，各穴位均采用捻轉(zhuǎn)瀉法，1次/d，留針30 min/次，連續(xù)6 d為1療程，療程間間隔1 d。

治療組給予頸六刀松解療法，選穴：壓痛點(diǎn)1(在頸椎X線片病變顯示相對(duì)應(yīng)椎體或查體陽(yáng)性壓痛椎體的棘突間)；壓痛點(diǎn)2，3[壓痛點(diǎn)1旁開(kāi)(2.0±0.5) cm范圍內(nèi)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右]；壓痛點(diǎn)4(在壓痛點(diǎn)1上位或下位棘突間)；壓痛點(diǎn)5，6[在壓痛點(diǎn)4旁開(kāi)(2.0±0.5) cm范圍內(nèi)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右]。操作方法：患者采取俯臥位，精神放松，自然呼吸，壓痛點(diǎn)局部以乙醇常規(guī)消毒，選用直徑為0.30 mm、長(zhǎng)度為40 mm 的樂(lè)灸牌針刀。壓痛點(diǎn)1，4： 刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，進(jìn)針深度1 cm左右，當(dāng)?shù)断掠袌?jiān)韌感，患者訴有酸麻重脹等針感時(shí)，第1步先縱向剝離1～2下，第2步將針體傾斜和脊柱縱軸方向形成30°夾角，在棘突上緣沿棘突矢狀面縱行剝離1～2下，出刀。壓痛點(diǎn)2，3，5，6：刀口線平行于軀干縱軸，刀體垂直于關(guān)節(jié)突骨面，刺入皮下至頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，疏通剝離，切開(kāi)1～2刀即可[6]。1 周治療2次。

兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 神經(jīng)根型頸椎病20分量表法

對(duì)所有神經(jīng)根型頸椎病患者予以日本田中靖久制定的20分量表法予以癥狀與主訴、體征、手的功能及工作和生活能力4個(gè)方面的評(píng)分，得分越高表明生活質(zhì)量越高[7]。

5.2 疼痛評(píng)分法

用視覺(jué)模擬VAS 評(píng)分法評(píng)定治療前后疼痛的程度，根據(jù)疼痛程度不同分別給予0～10分評(píng)分，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，讓患者根據(jù)自己疼痛的程度評(píng)出分?jǐn)?shù)[8]。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。證候積分改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：癥狀和體征全部消失，行動(dòng)自如，工作恢復(fù)正常，證候積分改善率≥90%。顯效：體征消失，活動(dòng)不受限，僅感疼痛不適，證候積分改善率為70%～<90%。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，活動(dòng)輕度受限，證候積分改善率為30%～<70%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，證候積分改善率<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4.24，P<0.01，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后20分量表法評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

9 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型，約占頸椎病發(fā)病總數(shù)的50%～70%。該病由于頸椎生物力學(xué)失衡，頸椎應(yīng)力改變導(dǎo)致頸椎間盤(pán)、相鄰的關(guān)節(jié)組織增生以及退行性改變，從而刺激相應(yīng)神經(jīng)根而引起以神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等不適[9]。該病治療方法主要有手術(shù)治療、保守治療，由于前者創(chuàng)傷較大，費(fèi)用昂貴，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，并且術(shù)后易復(fù)發(fā)[10]，故保守療法現(xiàn)已成為臨床上治療該病的主要手段。西醫(yī)學(xué)并無(wú)特效治療手段，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)發(fā)揮重要優(yōu)勢(shì)。針刺作為中醫(yī)治療方法的一種，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病具有確切的療效，并且無(wú)不良反應(yīng)[11]。研究[12]發(fā)現(xiàn)：針灸可調(diào)節(jié)機(jī)體的自律神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)的應(yīng)激能力，緩解血管痙攣，促進(jìn)新陳代謝，消除患處炎性水腫，修復(fù)病變組織得以，消除臨床癥狀與體征。

針刀療法結(jié)合了傳統(tǒng)針刺中針的“針身”以及西醫(yī)學(xué)手術(shù)刀“刀頭”的相關(guān)原理，通過(guò)針刀手法治療起到切割、剝離的治療手段[13]。研究[14-15]發(fā)現(xiàn)：針刀療法能夠調(diào)整頸部肌力的平衡，松解頸部關(guān)節(jié)囊，剝離粘連組織，改善頸部局部的缺血與缺氧，重新建立頸椎的力學(xué)平衡，同時(shí)還可緩解頸椎病患者的頸部肌肉痙攣和松解粘連。頸六刀療法是甘肅省名中醫(yī)王海東提出的采用針刀治療頸椎病的特色治療方法，他認(rèn)為引起頸椎病發(fā)生發(fā)展的主要原因是頸段脊柱力學(xué)平衡失調(diào)，力學(xué)平衡失調(diào)引起頸椎生理曲度變化、關(guān)節(jié)移位、椎體滑脫或骨質(zhì)增生等骨結(jié)構(gòu)的變化，這些變化直接影響椎管、椎間孔的大小和形態(tài)，因而產(chǎn)生相應(yīng)脊神經(jīng)根的擠壓，繼而產(chǎn)生一系列不適癥狀[16]。頸六刀療法從人體生物力學(xué)的角度來(lái)調(diào)節(jié)頸椎的力學(xué)平衡，選取患者頸椎X線片病變顯示相對(duì)應(yīng)椎體或查體陽(yáng)性壓痛椎體的棘突間以及周?chē)P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(即壓痛點(diǎn)1～6)，通過(guò)針刀剝離疏通斜角肌(前、中、后)、肩胛提肌、頸夾肌及關(guān)節(jié)囊、頸部淺深筋膜，有效降低異常軟組織對(duì)頸部神經(jīng)、血管的牽拉、卡壓，有效恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡，從而緩解頸部肌肉張力，消除刺激神經(jīng)根引起以神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等不適癥狀[17]。

本研究結(jié)果顯示：頸六刀松解療法與普通毫針針刺治療神經(jīng)根型頸椎病均能升高患者20分量表評(píng)分，降低VAS評(píng)分。治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；治療組和對(duì)照組有效率分別為100.0% 、77.1%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，頸六刀松解療法治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯改善患者生活質(zhì)量，減輕疼痛癥狀，而且臨床療效優(yōu)于臨床常用的普通毫針刺法。