服用鐵劑八項注意

孟昭群

貧血多發于孕產婦、嬰幼兒、老年人和育齡女性。根據病因，醫學上將其分為缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血和溶血性貧血等。通常我們所說的貧血指的是缺鐵性貧血，治療以口服補充鐵劑作為首選。但是也有少數病人反映口服鐵劑效果不理想。殊不知，影響鐵劑治療效果的因素很多，服用時要注意以下事項。

1.注意保護胃黏膜：口服鐵劑以鐵之緣片、乳酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵為佳，中藥的補血品種有紅桃K、血爾、樸雪和女人緣等。由于口服鐵劑對胃有刺激，會傷害胃黏膜，易引起消化不良；因此，對于腸胃敏感者，可選擇對腸胃刺激小的鐵劑，如鐵之緣片。為了保護胃黏膜，可搭配健胃的藥或胃黏膜保護劑一起吃。

2.注意服用的劑量：鐵屬于常量元素，應該從小劑量開始補充，能耐受后逐漸加至足量。要堅持“小量、長期”的原則，嚴格按醫囑服藥，切不可自作主張加大服藥劑量，否則易致急性鐵中毒。鐵中毒表現為頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃腸道出血和休克等，嚴重者可致昏迷、驚厥，甚至死亡。

3.注意服用時間：飯前空腹服用有利于鐵的吸收，但有些人可能不適應。口服鐵劑常有胃腸道反應，如胃腸不適、腹痛，腹瀉或便秘等副作用，若空腹不能耐受者，可改為飯后服用，并將每日用量分為早中晚3次服用。但是餐后不要立刻服用鐵劑，更不要與食物同時服用，因為食物中的植物鹽、草酸鹽、磷酸鹽會影響鐵的吸收。實際上，服用鐵劑的最佳時間是在餐后一小時后或兩餐之間，可以減少對腸胃的刺激，使鐵劑的吸收最大化。

4.注意服用方法：口服鐵劑時應將藥物放在舌面上，直接用溫開水沖飲下肚。千萬不要咀嚼藥物，因為鐵元素會發生反應，容易引起牙齒變黑，影響美觀。服用液體鐵劑的時候，鐵劑接觸到牙齒也會使牙齒染黑；因此，服用液體鐵劑時要使用吸管服用。

5.注意藥物合理配伍：口服鐵劑的時候可以與維生素c同服，以促進鐵質的吸收。有些藥物不宜與鐵劑同服，如甲氰咪胍、丙谷胺、阿托品、潰瘍平等，堿性藥物如小蘇打、胃舒平、氨茶堿、氫氧化鋁等，都會影響鐵的吸收，降低治療效果。如有潰瘍病使用抗酸劑時，需與鐵劑錯開時間服用。抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、谷丙胺等能使胃酸度降低，不利于鐵的吸收。四環素類藥物容易和鐵螯合而影響吸收，維生素E能與無機鐵結合而影響療效，也要避免合用。鐵劑不能與鈣片或氯霉素等抗生素一同服用，否則會影響鐵的吸收。含有雄黃的中成藥以及杏仁、桃仁中的杏仁甙可與鐵劑作用生成亞氰化鐵，降低其吸收。

6.注意食物的影響：口服鐵劑期間，盡可能選用酸性食物，如山楂、橘子、葡萄、檸檬、菠蘿、橙子、橘子、獼猴桃、草莓等含有豐富的維生素c，有利于鐵的吸收和利用。另外要避免食用豆腐、豆制品、牛奶等。也不要喝碳酸氫鈉的飲料、濃茶或咖啡，因為茶、咖啡中含有大量鞣酸，能與鐵生成不溶性的鐵質沉淀而妨礙鐵的吸收。海帶、胡蘿卜、蘇打餅干、黃瓜、紅薯等堿性食物可影響胃酸量和pH值，也不利于鐵劑的吸收。

7.注意不能立即停藥：貧血情況改善或穩定后立即停止服用鐵劑，這是錯誤的做法。一般來說，口服鐵劑起效較快，服藥4-5天后血液中紅細胞即可上升，第7～12天達到高峰，1～2個月后血色素可恢復到正常水平。但此時體內由于貧血而造成儲存鐵的缺乏，故應繼續服藥2～3個月，以補充體內的儲存鐵，這樣效果才會鞏固。

8.注意藥食結合：缺鐵性貧血的病人在口服鐵劑治療的同時，可將有補鐵補血作用的食物作為輔助治療，以獲得較好的效果。平時要多進食高蛋白、高維生素的食物，切勿偏食、挑食和厭食。建議飲食營養要均衡，葷素搭配要適當，食物要多樣化，適當多食含鐵豐富的食物，如肉類、蛋類、魚類、動物肝、心、腎、血、多種海產品（如海帶、紫菜）、蘑菇、黑木耳、大米、蕎麥、蘋果、紅薯及多種新鮮蔬菜等。日常用鐵鍋炒菜和煮飯也可以得到一定量的無機鐵，對防治貧血大有裨益。