利巴韋林：服用之前要三思

劉祖春

一位29歲的女病人，結婚后4年多沒有懷孕。前不久來到我院生殖中心準備做試管嬰兒。在花費近萬元，治療周期進行了近一半時，患者因為感冒在當地門診應用了利巴韋林注射液。利巴韋林有明確的胎兒致畸性，應用該藥物后至少要間隔6個月才可懷孕！考慮到胎兒畸形對一個家庭造成的傷害和負擔，生殖科醫師不得不建議她放棄此治療周期……

我國濫用利巴韋林現象普遍

利巴韋林俗稱“病毒唑”，許多人以為它對什么病毒都管用，包括感冒在內的上、下呼吸道感染。無論是基層社區醫院還是三級醫院，無論是綜合醫院還是兒童專科醫院，都可能開出利巴韋林。

利巴韋林1986年被批準用于臨床。目前世界衛生組織主要推薦其與長效干擾素等聯合應用，治療丙型肝炎、病毒性出血熱。近年來，利巴韋林霧化劑也用于嚴重的嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染。另有報道，利巴韋林也與其他藥物聯合，用于治療狂犬病、嚴重單純皰疹病毒感染等。但在我國，以利巴韋林為主的抗病毒藥被廣泛用于包括感冒在內的呼吸道感染。

目前國內市場上利巴韋林制劑五花八門，如利巴韋林注射液、利巴韋林葡萄糖注射液、利巴韋林含片、利巴韋林滴眼液、利巴韋林滴鼻液等。各類利巴韋林制劑被隨意使用，必然增加不良反應。目前已有不少專業人土呼吁“謹慎使用利巴韋林”。

哪些人要慎用利巴韋林

利巴韋林的抗病毒機制主要是其能抑制RNA和DNA合成，對RNA病毒和DNA病毒的復制均有抑制作用。然而，利巴韋林也抑制正常人體細胞的RNA、DNA合成，尤其是對快速生長的細胞影響更大。動物實驗已經明確利巴韋林的致畸毒性。根據藥物不良反應監測報告，利巴韋林的不良反應主要集中在胎兒畸形、溶血性貧血，此外，還有惡心、皮膚干燥、瘙癢、咳嗽和高尿酸血癥。因此，以下六類人應禁止或慎用利巴韋林。

1.育齡期女性：美國要求育齡期女性在應用利巴韋林前，應首先確認是否懷孕；使用利巴韋林后，應嚴格避孕6個月，以免造成胎兒畸形。男性應用利巴韋林后，其女性伴侶也應避孕6個月。

2.孕婦：利巴韋林在FDA妊娠用藥分級中屬于X級別，也就是說孕婦禁用。即使接觸低至1%的治療劑量，也有致胎兒畸形的可能性。

3.哺乳期女性：利巴韋林可少量經乳汁排泄，可能對哺乳嬰兒造成潛在危險。因此，哺乳期女性禁用利巴韋林。

4.貧血患者：利巴韋林易致溶血性貧血。利巴韋林在體內消除緩慢，最長可達3個月，并且藥物能進入紅細胞且蓄積量大，這可能是利巴韋林血液系統反應發生率較高的原因。故地中海貧血、鐮刀細胞性貧血患者應謹慎使用利巴韋林，以免加重病情。

5.心臟病患者：利巴韋林誘發的溶血性貧血可能加重原有的心臟疾病，并可能導致心肌梗死。因此，有顯著或不穩定心臟病史的患者應慎用利巴韋林。

6.兒童：由于缺乏相關數據，兒童使用利巴韋林的安全性尚不明確。美國批準利巴韋林霧化劑可用于治療嬰幼兒嚴重呼吸道合胞病毒感染，但必須在醫院內由醫生監控使用。

能不用盡量不用

在日常生活中，人們被病毒感染的機會可能大大多于細菌感染。然而時至今日，仍然沒有理想的抗病毒藥物。因此，對于大多數癥狀比較輕微的病毒感染，醫生都建議好好休息、多喝水，依靠自身的免疫力抵擋入侵的病毒。只有在比較嚴重或頑固、特定的病毒感染時，才需要使用抗病毒藥物。

2016年，中華醫學會呼吸病學分會和兒科學分會制訂的《流行性感冒病毒藥物治療與預防應用中國專家共識》也只推薦奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋、阿比多爾等藥物。不包括金剛烷胺和利巴韋林！

因此，服用利巴韋林之前一定要三思。

1.能不用就不要用。生病了找醫生看，如果醫生開了這個藥，好好跟醫生溝通，商量是否有其他解決辦法。

2.備孕期的男女應避免使用利巴韋林。如果確實需要使用利巴韋林，應先證實自己尚未懷孕，并在治療開始前、治療期間、停藥后至少6個月采取有效避孕措施。

3.兒童應用利巴韋林應慎重。家長不要隨便去藥店買利巴韋林擅自用藥，用藥前一定要咨詢醫生或藥師。