產科夜班就是一個神話

田吉順

據說斯巴達人天生善戰，他們無論什么時候從睡夢中醒來，都可以馬上拿起武器投入戰斗。后來，我做了婦產科醫生，值了產科夜班，我懂了：對于一個婦產科醫生來說，產科夜班也是這樣的一個神話。

遭遇難產

每個值過夜班的醫生都深有體會：黑夜的時間總是要比白天長。而且，夜班的值班人手肯定比白天要少，更要命的是，產婦的產程也似乎更容易在晚上發動。產科醫生的每個處理，都涉及一大一小兩個生命。產科的每個夜班，在醫生看來都像是一場戰斗。每次夜班結束之后，甚至都不知道自己是怎么拖著疲憊的身軀回到家的。

產科值班醫生也分級別，我們稱一喚二喚三喚，也有醫院稱一線二線三線。一喚醫生就是在最前線的，所有患者的大事小事都會向他反映，由他判斷處理，如果感覺處理不了，就向上級匯報。產科夜班的主戰場是產房，一喚的主要任務就是“守產房”。通常情況下，從下午5點到第二天早上8點，一喚是沒有機會合眼的。也有運氣好的時候，可能哪天產房會有點兒空閑，一喚竟然有時間躺一會兒，椅子上也好，推車上也好，起碼身體和大地平行了。不過，這時候也需要你練就一身斯巴達戰士那樣的神功，可以隨時隨地睡著。有的人從睡夢中被叫醒后渾身不自在，即使碰上有點兒空閑的夜班，也只好通宵不睡。

蔣玉就是那種睡不著覺的人。

有一次，蔣玉值一喚班，后半夜逮了個空當，跑到值班室躺下。閉上眼睛沒多久，手機就響了，蔣玉摸起電話，嘴里的“喂”還沒說出去，就聽到電話那頭護士已經變了音的尖叫聲：“蔣玉，快，肩難產！”

有驚無險

“肩難產”，這三個字足以徹底喚醒所有睡夢中的產科醫生。蔣玉都沒掛電話，就從床上跳下來，結果一不小心摔了一跤，用她的話說，就是連滾帶爬沖進分娩室的。

分娩室里已經圍了不少人，有新生兒科醫生在準備搶救器械，有護士在連接吸氧管。接生臺上，產婦抱著大腿向下用力，臉和脖子憋得通紅，寶寶還只有腦袋露在外面。

一看這情形，蔣玉馬上沖到接生臺前，問助產士：“側切了嗎？”

“切了。”助產士回答。接著，蔣玉在產婦恥骨聯合上方用力往下按。

大家忙活一陣，寶寶身子還是沒出來。蔣玉更著急了：“手套給我。趕緊幫我給二喚打電話，繼續叫人。”

蔣玉麻利地戴好手套，一只手伸進產道里勾寶寶肩膀，另一只手繼續在恥骨聯合上方用力往下按。

這一招終于起效，她也不知道是怎么把寶寶摳出來的，只是感覺自己伸進產道里的兩個手指頭都快被擠斷了。

“寶寶生出來有8斤2兩，渾身都是肉啊。”蔣玉說。

大未必佳

“你們之前沒發現胎兒比較大嗎？”

“肚子是有點兒大，不過那是個經產婦，第一胎7斤生得很順利，而且這一胎B超查的雙頂徑（指胎兒頭部左右兩側之間最寬部位的長度，又稱頭部大橫徑）也不是很大。其實，我知道這個人是妊娠期糖尿病，之前已經關注她，如果產程進展有問題可能就給她做剖宮產。但是，在胎頭出來之前，整個產程一直特別順利，像教科書一樣順利，要不然，我也不會去躺著啊。”

蔣玉碰上的這驚心動魄的一幕就是肩難產，通俗點兒講，就是寶寶的頭生出來了，但是肩膀卡住。這對母嬰雙方都有巨大風險，對產婦來說，產道裂傷風險大大增加;對寶寶來說影響更大，可能鎖骨骨折、臂神經損傷，甚至出現顱內出血、新生兒窒息、胎心消失的狀況。肩難產可能很多產科醫生都碰上過，這事兒怕就怕在之前可能毫無征兆，讓人完全無法預測。

有糖尿病的孕婦屬于肩難產的高危人群。我們知道，對于新生兒來說，身體最大的徑線應該是腦袋，小寶寶都是頭大身子小的，只要腦袋能過得去的地方，身子也都能過去。但是，糖尿病孕婦懷的寶寶，有一個特點就是身上的肉多。這時候，肉嘟嘟的就不是可愛而是可怕，因為堆在身體上的肉會增加身體的徑線，結果就會出現腦袋已經生出來，肩膀卡在里面，從而形成肩難產。

據統計，如果妊娠期糖尿病同時又合并巨大兒的話，分娩時發生肩難產的概率超過5%，甚至可能達到10%。如果孕婦有糖尿病，同時胎兒估計體重又超過8斤，醫生一般建議做剖宮產。