以理解和溝通為主的精神醫療社會工作

劉雅祺

摘要：現今，大多醫學研究者從醫生護士角度去寫關于精神方面疾病的工作狀態或存在的困難，但是本文更希望通過文獻資料了解到專業人士在治療精神方面患者時，運用何種思維方式能更好的對精神病患者進行干預和治療，使他們能更好的融入社會，像正常人一樣幸福快樂的生活。

關鍵詞：理解;溝通;醫療社會工作;精神病人士

一、醫療社會工作

（一）概念的界定

醫療社會工作是伴隨著社會工作職業化而發展起來的服務于醫療衛生事業的實務社會工作。狹義的醫療社會工作是指在醫院圍繞疾病的診斷、治療和康復過程而展開的社會工作服務活動;廣義的醫療社會工作是指在醫療衛生事業中，運用社會工作的專業理論知識和實務工作技巧，為服務對象所進行的一系列包括與疾病的預防、治療、康復有關的生理、心理和社會方面的專業社會工作服務。從廣義上看，醫療社會工作的服務領域包括醫療救治領域、精神健康服務領域、康復工作領域和公共衛生領域。更具體化就是，醫療社會工作介入醫療救治領域所開展的具體的服務活動，包括心理疏導、改善環境、信息傳達、個案管理、協調醫患關系[1]。

（二）醫療社會工作的現狀

黨的十六屆六中全會，將“建立一支宏大的社會工作人才隊伍”寫進了《關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，不僅體現了政府對社會工作的重視和對社會工作的社會價值的認可，而且闡明了構建和諧社會與社會工作之間的相互關系。同時，衛生部人事司首次組織和承擔的《全國衛生系統社會工作和醫務社會工作人才隊伍現狀調查與崗位設置政策研究》[2]，它標志著醫院社會工作開始納入中國衛生政策和醫院管理的議程。

醫療社會工作主要是以人為本，以病人為中心，協調專業人員和患者之間的關系，改善并建立和諧的醫患關系。他們關注重心是患者的精神和心理方面的問題，通過專業服務為他們提供感情和精神支持。

而精神醫療社會工作，主要是在助人自助的理念下，運用專業的理論知識和方法技巧，在精神領域內針對患有精神病人士以及沒有發病但是潛在精神方面存在問題的人士，提供有針對性的專業治療服務，給予他們精神感情上的支持。

二、以理解和溝通為主的治療思想

（一）文獻回顧

通過將工具理性為主的治療思想和理解和溝通為主的治療思想進行比較，可以看出以理解和溝通為主的治療思想更加有利于精神病人士的康復，重新融入社會。

R·D·萊恩的《分裂的自我--對健全與瘋狂的生存論研究》一書中寫到：“把人看做生物體，則意味著其內部一切活動均可被概念化為不同的復雜性層次——原子的、分子的、細胞的或生物的。只有從人的經驗和人的意圖出發，才能理解人的行為。相反，從生物學角度出發，只能看到肌肉的緊張和松弛等等行為。這時我們看到的不是人的連續的經驗，而是一系列生物性的過程。因而，在被看做生物體的人的內部，我們無法談論其欲望、恐懼、希望、絕望等等，這種看法所考慮的基本元素不是人對自身世界的意向，而是能量系統的能量[3]”。從工具理性視角出發，會將所有的精神病人士的病因簡單化、片面化，認為患者是由于不同的神經原細胞出現的生化問題導致的，所以只要進行藥物治療或者住院治療就會對他們病情有所幫助。以理解和溝通為主的治療思想，可以關注到工具理性中所忽略的患者的主觀經歷，個人背景，感受等，維護了患者的尊嚴和受到關懷的需要，由此可見，關注精神病人士個人的感受，從理解和溝通出發，是最佳的針對精神病人士的治療方式方法。

（二）以理解和溝通為主治療思想的意義及作用

真誠的理解從六個方面，聆聽、編制片段、意義注釋、獨特與個人、承認不足和散播關懷詮釋了理解與溝通它的工作理念和意義。以理解和溝通為主的治療思想，主要是強調通過深層理解和溝通的社會工作者，應該留心聆聽、設身處地排列主觀片段、豐富片段內容、找出不同意義的建構、不斷尋索和承認自己的不足、與有些精神病的案主進行深度的溝通和理解，這種取向的治療原因不注重專業權威、專業語言，也不注重原因、結果、問題、答案困難和解決方法的工具理性思維。

深層的理解和溝通的治療作用在于：讓案主有被接納、被理解、被聯系、被關愛、被鼓勵、被尊重的感受。這種感受對精神病人士來說非常重要，如果沒有這種主觀感受，有的精神病人士很難從內心世界回歸現實。因為大多患者他們都有被排斥、孤立忽視漠視以及被標簽的感受。只有在深層的理解和溝通之后，精神病人士才能重燃走出內心世界的勇氣;重新肯定自己的價值和形象;感到現實世界的溫暖和安全;覺得自己依然有希望。只有這樣，才能幫助他們重建自我在別人認同、關愛、接納中改變過來，重新過正常人的生活。

三、藍圖構想

不論專業的醫護人員還是醫療社會工作者，應該貫徹“以人為本，以病人為本”，而不是從工具理性出發“以病癥為本”。患有精神病的群體，他們敏感，脆弱，被標簽、被孤立、總是被排斥漠視，視為危險人群，他們更需要人們的關懷，更希望能感受到來自他人的尊重和被關心，讓患者感到他們被接納、有被理解、被聯系、被關愛、被鼓勵、被尊重。只有在深層的理解和溝通之后，精神病人士才能重燃走出內心世界的勇氣;重新肯定自己的價值和形象;覺得自己有能力從事正常的生活和與其他人相處。

參考文獻：

[1]陳建平，張麗芬.論醫療社會工作的服務領域[J].社會工作，2014 （2）：115.

[2]衛生部人事司.中國醫院社會工作制度建設現狀與政策開發研究報告[J].中國醫院管理，2007，27 （11）：1-3.

[3]R·D·萊恩著，林和生，侯東民譯.分裂的自我--對健全與瘋狂的生存論研究[M].貴州人民出版社，1994.