外傷性危重癥的CT監測及護理分析*

謝琳瑛 劉喜龍

隨著國內影像學技術的不斷成熟，CT作為重要檢測手段在臨床上已經被廣泛應用[1]。目前，外傷性重癥監護過程中CT監測已經成為了不可或缺的手段。同時做好CT檢查過程中的護理工作，對降低并發癥發生率具有重要作用。現對本院外傷性危重癥患者CT監測和護理的情況進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月-2013年11月本院重癥監護室收治的114例外傷性危重癥患者作為研究對象。其中男77例，女37例，患者年齡11~74歲，平均（42.66±9.47）歲。經常規檢查確診為顱腦損傷56例（GCS<8分），胸部外傷15例，腹部外傷13例和復合性外傷30例（包括顱腦損傷合并脊柱、四肢骨折6例，胸腹聯合損傷19例，胸腹損傷聯合脊柱、四肢骨折5例）。

1.2 方法

1.2.1 CT監測 所選擇的儀器為SOMATOM DRH CT掃描機；矩陣：512×512；掃描方法為層厚8 mm，層距8 mm，掃描時間為5 s，掃描范圍為受傷臟器或可疑區域。監測2~5次。

顱腦CT監測：根據患者顱內血腫發生時間和腦水腫期在患者受傷后的3 d內、3~15 d內進行CT監測。胸部CT監測：根據患者創傷性濕肺出現的時間和消散的時間，分別在患者受傷后的3 d內、3~15 d內進行CT監測，并根據患者具體病情適當調整監測時間。腹部CT監測：監測的目的是讓醫師能夠了解病情的具體情況，在完成第一次監測后，選擇適當的時機進行2次CT監測。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 CT監測前的護理 護理人員要了解患者的病史和神經系統的主要特征，并根據患者的發病情況進行護理。以耐心熱情的態度說服患者，消除患者的恐懼心理，爭取患者及其家屬的配合。進行掃描之前，要向患者家屬講解注意事項，讓患者了解掃描過程[2]。如在顱腦損傷患者的CT掃描時，女患者需要去掉發夾、耳環等以及其他金屬飾品，避免發生偽影，影響檢查結果。詳細詢問患者過敏史，做碘過敏試驗，試驗結果為陰性者才可進行CT監測。對青霉素等藥物過敏者、肝腎功能不良者要注意造影劑的使用。將掃描中可能會出現的情況告知患者及家屬，讓其有心理準備，不要害怕，如造影劑引起的惡心、嘔吐等。如顱腦損傷患者，在進行CT監測前往往伴有顱內壓增高情況，可適當給予鎮靜劑、脫水機等處理，避免出現偽影。準備好搶救危重患者所需要的吸引器、氧氣、急救用品、麻醉用品等。

1.2.2.2 CT監測中的護理 頭顱CT監測的患者，往往伴有意識不清、顱內壓升高等情況，可能會發生腦疝和顱內出血等危急癥狀，患者還會出現呼吸停止、心跳停止等情況。一般檢查需要5~10 min，患者容易出現病情惡化甚至死亡。護理人員要掌握各種搶救技術，做好應對措施。首先，要嚴密觀察患者的病情。患者意識障礙的出現是和各種疾病引起高級神跡功能失調有關，當患者出現表情淡漠、癡呆少語、意識朦朧時，需要和主治醫師聯系，密切觀察，做好及時處理、及時搶救的工作。對于煩躁不安的患者，使用鎮靜劑后要注意保護患者的安全，做好保護工作。部分患者牙關緊閉、抽搐，要用壓舌板裹上紗布放到上、下臼齒之間，避免發生舌部咬傷[3]。昏迷的患者還會因呼吸道分泌物和唾液積聚喉頭造成呼吸困難，嚴重者會窒息。護理人員要讓患者頭側向一邊，經吸引器把分泌物吸出，保持患者呼吸道暢通，順利完成檢查。部分患者會在使用造影劑后出現不良反應。少數患者會出現局部蕁麻疹等，一般可繼續完成檢查。檢查完成后，要囑咐患者多喝水，并靜脈推注地塞米松5 mg。確保患者癥狀消失后再行離開。

1.2.2.3 其他護理措施 對顱腦損傷患者，要密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸等生命體征變化；做好吸氧、吸痰工作，對氣管插管患者要進行呼吸器輔助呼吸。高血壓患者酌情適量靜脈點滴硝酸甘油，休克患者要充分擴容治療，可適量使用靜脈滴注強心升壓血管藥物；在進行檢查前用20%甘露醇防止腦水腫。對胸部外傷者，護理人員要訓練患者屏氣，使患者屏氣良好，常規取仰臥位，雙手舉過頭頂，胸部固定于掃描視野中，實際掃描范圍由肺葉至肺底，從胸骨切跡平面開始，逐層向下掃描至后肋膈角下界。對腹部外傷患者，護理人員要訓練其屏氣，直至掌握呼吸方法。在掃描時，叮囑患者盡量避免咳嗽、打噴嚏等，避免發生偽影，影響結果[4]。掃描時，患者雙臂上舉，在這個過程中，最容易發生的是皮下造影劑滲漏。護理人員要做好護理工作，盡量使用靜脈留置針。注意觀察患者過敏情況，及時對癥處理。

2 結果

顱腦CT監測：第1次CT監測結果，共62例患者，腦挫裂傷24例，硬膜下血腫10例，硬膜外血腫8例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫9例，腦挫裂傷合并硬膜外血腫4例，腦內血腫6例，腦室內出血2例。其中，合并顱骨骨折25例，蛛網膜下腔出血18例。其中，55例顱腦損傷患者因病情加重，于傷后3 d行2次CT監測，結果顯示，挫裂傷范圍擴大，腦內血腫增多，甚至出現新的血腫，水腫程度加重。13例術后顱內血腫部分清除或完全清除，但挫裂傷范圍擴大，新的出血灶出現，腦水腫程度加重。第1次CT監測結果，共52例患者，腦水腫減輕25例，顱內血腫部分或完全吸收37例，慢性硬膜下積液4例，亞急性硬膜下血腫2例，術后繼發血腫1例。

胸部CT監測：第1次CT監測結果，共34例患者，肺挫裂傷15例，創傷性濕肺6例，創傷性血胸、血氣胸7理論，合并單發/多發骨折9例，皮下氣腫4例。第2次CT監測結果，共30例患者，創傷性濕肺部分或完全消散，肺挫裂傷痊愈時間相對比較慢。

腹部CT監測：第1次CT監測結果，共37例患者，鈍傷肝撕裂6例，肝被下血腫3例，脾實質血腫10例，脾包膜下血腫4例，腎挫裂傷5例，腹腔積血9例。第2次CT監測結果，共17例患者，因患者所進行的手術不一致，CT表現各不相同。

監測過程中，共出現呼吸心跳停止4例，癲癇樣發作10例，吐血、咯血4例，過度呼吸繼發呼吸衰竭1例。輕度過敏4例，中度過敏1例，無重度過敏情況。患者均完成CT監測。

3 討論

隨著醫學的發展，高技術監護設備的使用，使得外傷性危重患者的救治成功率顯著提高。CT監測作為一種無創傷性且準確、安全、快速的檢查方法，在外傷性危重患者的診斷和監測方面有著重要意義。CT監測科確定顱內血腫的位置、大小、范圍等，為手術救治提供快速準確的依據[5]。在進行CT監測過程中，要做好護理工作。對于一些突發情況，有效及時的護理是十分必要的[6-7]。如患者呼吸停止、瞳孔散大等，需要停止監測，就地進行心肺復蘇，加強護理，盡可能的將患者轉移至ICU繼續復蘇[8-9]。對于癲癇樣發作者，則需要將患者平臥，頭偏向一側，松解衣扣，固定肢體，清理呼吸道，及時搶救[10]。嘔血、咯血者，需要及時止血，保持呼吸道暢通，積極對癥治療[11]。CT監測對于外傷性危重癥患者有著重要意義，是臨床診斷的有效工具。

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