優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的探索

張琳 李春海 余珍燕 陳鏗 羅興喜 鄭大會

【摘要】評定臨床醫(yī)學(xué)生的基本核心素養(yǎng)便是所擁有的臨床能力，臨床能力的評價與考核是優(yōu)化醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)能力的必然途徑之一。依據(jù)目前本單位在臨床能力考核方面的實際效果，將平?？己藨?yīng)用到臨床研究生的訓(xùn)練當(dāng)中，并加強(qiáng)出科考核，探索臨床能力考核的優(yōu)化措施，以此實現(xiàn)對研究生臨床能力的持續(xù)性提升目的。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位 研究生 臨床能力

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）33-0252-02

研究生屬于高層次人才，是推動社會發(fā)展以行業(yè)持續(xù)進(jìn)步的關(guān)鍵性人才資源。培養(yǎng)具備豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵，同時也是適應(yīng)醫(yī)療市場不斷發(fā)展與改革的關(guān)鍵，同時也是培養(yǎng)高學(xué)位、高能力層次復(fù)合人才的主要途徑。臨床當(dāng)中專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)主要是以豐富的臨床經(jīng)驗、科學(xué)的思維理念等為主。對此，醫(yī)學(xué)臨床工作能力與經(jīng)驗是保障醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，臨床方面的能力培養(yǎng)同時也是判定研究生培養(yǎng)水平的主要方式。對此，根據(jù)當(dāng)前單位在臨床能力考核方面的實際情況，提出相應(yīng)的能力考核措施，希望可以為相關(guān)工作者提供理論性幫助。

一、臨床能力考核的現(xiàn)狀

目前本單位實施的三梯級考核中存在著學(xué)生敷衍完成輪訓(xùn)、突擊應(yīng)付考核的現(xiàn)象；另外不少師生存在著“輕臨床重科研”的傾向等，都在一定程度上影響了臨床能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致臨床培養(yǎng)質(zhì)量下降。因此，臨床能力考核體系有待進(jìn)一步優(yōu)化。

二、優(yōu)化與完善臨床能力考核的模式

對于目前臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)學(xué)位研究生而言，臨床能力的考核并不是一次或幾次技能考試，而是在整個培養(yǎng)過程中貫穿性的環(huán)節(jié)，需要專業(yè)學(xué)位研究生在不同的能力培養(yǎng)階段都能夠通過考核、監(jiān)督以及評估。根據(jù)專業(yè)學(xué)位研究生的能力培養(yǎng)要求以及考核項目等因素，從日常教學(xué)、出科、階段、畢業(yè)考核相結(jié)合的原則，以現(xiàn)行的三梯度考核為基礎(chǔ)，增設(shè)日?？己?，成立四梯度考核，并加強(qiáng)出科考核，從而明確專業(yè)學(xué)位研究生在臨床能力方面的具體考核模式。

1.增設(shè)日?？己?/p>

臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)與其他專業(yè)相比存在明顯的差異，其最為突出的特點便是在實踐性方面的要求比較突出，對于臨床工作能力有著比較突出的要求。因此，臨床輪訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生所必須經(jīng)歷階段。增設(shè)日?？己?，讓必須考核的項目在輪轉(zhuǎn)時及時進(jìn)行考核而不是集中考核。由科室主任和導(dǎo)師負(fù)責(zé)研究生臨床輪訓(xùn)期間的日常考核，并由研究生管理部門定期檢查。主要側(cè)重臨床基本技能、臨床分析思維能力、臨床技能操作等。

（1）明確日常考核?？己藘?nèi)容涉及到基本的技能、診療技能、輔助操作技能、單獨操作能力、診療思維能力、搶救能力以及相關(guān)理論知識。

（2）豐富日常考核。考核形式：研究生培養(yǎng)不同于本科教育，應(yīng)注重培養(yǎng)研究生的分析思維能力，將臨床查房、病例討論、讀書報告等形式的考核設(shè)置到日?？己酥?，將傳統(tǒng)的以老師為中心的知識傳授模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的知識獲取模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的能動性，充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)性，從而提高研究生的分析思維能力。①臨床查房（六次），以指導(dǎo)教師考核為主，結(jié)合臨床病例或某一方面進(jìn)行啟發(fā)性或引導(dǎo)性考核。②病例討論（三次），已被證明是提高臨床思維能力的重要教學(xué)手段，應(yīng)要求用于日常考核中，可充分調(diào)動研究生的學(xué)習(xí)自主性。做法：讓專業(yè)學(xué)位研究生先對病例信息進(jìn)行分析與研究，同時借助查閱資料的方式提出自己所認(rèn)為可行的診療方式，并在討論中主動發(fā)言，通過主任、帶教老師在病案討論中的表現(xiàn)對學(xué)生進(jìn)行考核。③讀書報告（三次），要求研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下利用一切資源獲得有關(guān)臨床新進(jìn)展的資料，并做出書面報告。

（3）日?？己?。考核指標(biāo)及評價方法的建立：①臨床查房（要求完成六次），以指導(dǎo)教師考核為主，指導(dǎo)教師結(jié)合臨床病例或某一方面按照考核內(nèi)容的要求讓學(xué)生從診斷、鑒別診斷、治療及相關(guān)理論等方面進(jìn)行表述并予記錄及評分，以“A/B/C/D”并以上下浮動“﹢/﹣”分級，給出一個日常評定等級。②病例討論（要求完成三次）評分標(biāo)準(zhǔn)按照①方法。③讀書報告（三次），可用百分制進(jìn)行評分。

只有借助持續(xù)性過程強(qiáng)化措施，才能夠真正將臨床能力的考核應(yīng)用在培訓(xùn)過程中，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高研究生的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)能力，這也是有效改善考核方法與效果的途徑。

2.加強(qiáng)出科考核

研究生在完成了科室輪轉(zhuǎn)之后都需要對自身完成工作的情況進(jìn)行評價、小結(jié)，其中涉及到的內(nèi)容以工作量、工作質(zhì)量以及其他方面為主，并將整個過程進(jìn)行記錄，然后由主任進(jìn)行評價。在對不同的疾病類型、手術(shù)、操作的規(guī)范性以及思維創(chuàng)新能力等進(jìn)行考核?？己说膬?nèi)容涉及到臨床實踐與理論分析兩個方面，如果未達(dá)到相應(yīng)的要求則不能輪轉(zhuǎn)。在要求研究生完成培訓(xùn)任務(wù)的過程中，必須完成至少4個專業(yè)科室的輪轉(zhuǎn)考核，其中所獲得的考核成績應(yīng)當(dāng)是最終考核成績的一部分。出科的考核屬于綜合性的考核，其必須考慮多個方面，尤其是理論與實踐。根據(jù)臨床研究生的培養(yǎng)目標(biāo)實現(xiàn)對應(yīng)用型、復(fù)合型人才的培養(yǎng)，新模式下在出科考核時增加一個以選擇題形式的考核，考核內(nèi)容涵蓋“理論知識、臨床思維、臨床基本技能及操作技能”四個方面，并按照臨床型研究生培養(yǎng)要求達(dá)到一定的深度及廣度。出科考核以百分制進(jìn)行評價，理論知識、臨床基本技能、操作技能、臨床思維四個模塊各占不同百分比，強(qiáng)調(diào)臨床思維評分的比例。

3.階段考核

階段性考核一般是以二級學(xué)科為核心，通過學(xué)科階段的方式以小組出題進(jìn)行統(tǒng)一性考核，考核的內(nèi)容則是以知識面的廣度、深度為主，題目的比例中臨床分析與診斷、思維能力等方面的比重應(yīng)當(dāng)更多。

4.畢業(yè)考核

畢業(yè)考核則在第五學(xué)期結(jié)束前集中進(jìn)行，分別由委員會、考核小組對研究生的輪訓(xùn)狀況、專業(yè)能力等進(jìn)行考核評價，其中需要對研究生的教學(xué)查房、臨床思維能力、臨床診治能力、實踐性操作能力等進(jìn)行考核，為通過者不能獲得學(xué)位。

四級臨床考核制度的貫徹落實，摒棄了以往考核制度中單純要求病例量和類的弊端及老師印象分的現(xiàn)象，在“質(zhì)”上得到了保證，實現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓(xùn)的全程質(zhì)量監(jiān)控，使專業(yè)學(xué)位的授予質(zhì)量得到較好的保障。

總之，專業(yè)學(xué)位研究生的能力考核不僅是人才培養(yǎng)的有效途徑之一，同時也是研究生重要門檻，屬于保障研究生學(xué)位價值的關(guān)鍵。在考核過程中務(wù)必保障考核的實效性、準(zhǔn)確性，提升培養(yǎng)質(zhì)量才是整個考核的目標(biāo)。從這一目標(biāo)著手，在今后專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中必須不斷的總結(jié)工作經(jīng)驗，不斷的完善和優(yōu)化，從而加強(qiáng)臨床型碩士臨床技能的培養(yǎng)，保證培養(yǎng)質(zhì)量。

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作者簡介：

張琳，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院研究生科，助理研究員。

李春海（1967.2-），男，梅州人，博士，教授，研究方向：骨外科。