益氣溫陽強心湯對慢性心力衰竭心功能影響的臨床研究

王久和，張 晶*，賈 磊，馬曙東

（1.內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010000；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管常見疾病，見于多種心臟疾患的終末期。其主要病理變化為心臟組織出現器質性和或功能性改變，心室充盈能力降低，心臟射血能力不足。心室重塑是其主要機制，內皮功能改變、炎癥因子、氧化應激等與其發病密切相關。現代醫學治療CHF多以血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、血管肽抑制劑、內皮素拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物治療為主，久用多會出現心動過緩、刺激性干咳、腎功能不全、血壓偏低等不良反應。近年來臨床報道顯示，中醫藥能顯著提高CHF患者生存質量，改善患者預后，具有多機制、多靶點的防治特點[1]。CHF屬于中醫“心悸”、“胸痹”等范疇。通過前期辨證分型觀察發現，陽虛血瘀證占本院心病科心衰病臨床分型比例較大，使用益氣溫陽強心湯的配方顆粒劑治療CHF，療效顯著，安全性高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月在內蒙古自治區中醫醫院住院的診斷為慢性心力衰竭（中醫辨證屬陽虛血瘀證）的患者60例作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。排除標準：（1）臨床資料不完整；（2）嚴重精神疾病患者。納入標準：（1）慢性心力衰竭患者60例均簽署知情同意書；（2）經過我院醫學倫理委員會批準和同意。其中，觀察組女15例、男15例年齡30～60歲，平均年齡（45.21±1.15）歲；對照組女16例、男14例年齡31～60歲，平均年齡（46.15±1.17）歲。兩組患者平均年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組均使用常規抗心衰西藥治療。觀察組在常規抗心西藥治療的基礎上加服益氣溫陽強心湯配方顆粒劑（藥物組成：丹參15 g、茯苓21 g、當歸10 g、赤芍10 g、人參12 g、麥冬10 g、五味子12 g、附子5 g、川芎5 g）。上述藥物采用配方顆粒劑，溫水沖服，早晚各一次，療程4周。

1.3 觀察指標

（1）對比觀察組和對照組治療前和治療后NT-proBNP、sST2變化情況。（2）對比觀察組和對照組治療前和治療后心功能改善情況。心功能改善情況參照中藥新藥臨床研究指導原則試行[2]進行療效判定。NYHA心功能分級療效判定標準：顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上者；有效：心功能提高1級，但不及2級者；無效：心功能提高不足1級者。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比sST2、NT-proBNP指標

觀察組與對照組治療前NT-proBNP、sST2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組比較，觀察組NT-proBNP、sST2均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比sST2、NT-proBNP指標（±s，pg/mL）

表1 對比sST2、NT-proBNP指標（±s，pg/mL）

NT-proBNP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 20.01±1.01 3.01±0.71 700.23±25.11 280.51±15.91對照組 30 21.11±1.45 18.91±2.61 701.11±26.11 560.12±35.11組別 n sST2

2.2 對比心功能分級改善情況

觀察組心功能分級改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者的心功能分級改善情況（n，%）

3 討 論

研究顯示，慢性心力衰竭發病率呈上升趨勢，而對于該類患者實施一項有效的治療方式十分重要。因此，我院對益氣溫陽強心湯對慢性心力衰竭心功能影響的臨床研究進行分析，探討益氣溫陽強心湯的治療效果[3]。

慢性心力衰竭在中醫學中屬于“胸痹”、“心悸”范疇，病灶與人體腎、肺以及脾等三臟密切相關，西藥治療，雖然具有一定效果，能增強人體心肌收縮力、減慢心率，增加人體心輸出量，但是由于多種因素影響，導致單一治療效果不佳[4]。在西藥治療基礎上實施益氣溫陽強心湯治療后，取得顯著效果，中藥治療主要將調理作為主要，注意人體內外平衡，其具有顯著的安全性，益氣溫陽強心湯中包含丹參、茯苓、當歸、赤芍、人參、麥冬、五味子、附子、川芎等多種中藥，丹參具有活血祛瘀功效、赤芍具有清熱涼血、活血化瘀功效，當歸具有補血活血功效，五味子具有寧心安神功效、人參則具有補脾益腎、補氣安神功效，諸藥合用具有補脾益腎、補氣安神、清熱涼血、活血化瘀、燥濕化痰功效，能改善慢性心力衰竭心功能，促進患者較快康復[5-7]。

經研究表明，觀察組與對照組治療前NT-proBNP、sST2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組比較，觀察組NT-proBNP、sST2均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組心功能分級改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對慢性心力衰竭患者實施益氣溫陽強心湯治療后，取得顯著效果。

益氣溫陽強心湯是在繼承我院名老中醫經驗方抗心衰湯的基礎上，經過臨床觀察創新，并在臨床上長期運用的有效驗方。本方以補為主，攻補兼施，補中有瀉，補而不留邪，攻邪而不傷正氣。補陽與補氣并行，治瘀通絡與利水化飲同進，宣降肺氣，化痰定喘，組方精致，心、肺、腎兼顧，臨床中療效顯著，值得臨床推廣應用。