低危初產婦會陰無創接生的護理體會

陳 艷，胡艷玲，陳肖肖，陳離瑤

（江蘇省中西醫結合醫院產科，江蘇 南京 210000）

分娩是自然生理過程[1]，隨著現代醫學的不斷發展，越來越多的助產士接受了陰道無創接生的新理念。研究結果表明，會陰側切增加產后疼痛，產后性功能恢復差，而不是預想中的提高盆底肌肉的張力[2]。會陰無創接產手法改變了傳統接生時使用會陰側切的方法，減少了分娩創傷。自2012年3月，我院開始實施會陰無創接生，與傳統會陰側切接生相比，促進產婦分娩回歸自然，提高了助產質量。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院單胎頭位陰道分娩的產婦803例作為研究對象，將其隨機分為觀察組401例和對照組402例。兩組軟產道正常，胎心良好，無妊娠并發癥及合并癥，定時完成正規產前檢查。兩組在年齡、孕周等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組嚴格控制側切率，于胎頭撥露時予以陰部神經阻滯麻醉一次，其目的減少疼痛，松弛盆底肌肉。在助產士指導下在宮縮時向下屏氣，反復多次，以充分擴張產道。胎頭撥露至會陰后聯合緊張時，開始控制胎頭娩出速度，胎頭著冠時，協助胎頭俯屈使其緩慢下降，當胎頭娩出1/2時，指導產婦在宮縮時張口呼氣，不要用力，宮縮間歇時使用腹壓，左手控制胎頭速度，右手保護會陰，讓胎頭以最小的徑線，緩慢通過陰道口。協助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致，左手置于胎頸部，右手保護會陰，協助娩肩，至雙肩娩出，右手可松開。接產完畢認真檢查軟產道有無裂傷，必要時進行縫合。對照組為常規會陰側切。

1.3 觀察指標

（1）第二產程時間。（2）新生兒apgar評分。（3）產婦滿意度。（4）產婦會陰情況（5）新生兒產傷。診斷標準參照第8版婦產科學教材。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組與對照組第二產程時間、新生兒apgar評分、會陰三度及三度以上裂傷發生率、新生兒產傷發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦均無第二產程延長、新生兒重度窒息、會陰三度裂傷及新生兒產傷。觀察組產婦滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后觀察指標比較

3 討 論

由于受我國醫療環境的影響，近年來部分助產士認為會陰在分娩中必然會有撕裂傷，不如直接予以會陰側切術，縮短產婦第二產程時間，減少新生兒由于頭部壓迫造成產傷，降低會陰三度裂傷率。[3]為預防會陰嚴重撕裂現象發生，臨床上多將會陰側切做為常用接生方式。[4]但臨床研究證實，會陰側切并不會改善產婦和新生兒的分娩結局。

3.1 無創接生不延長第二產程時間

由表1可見觀察組與對照組均未發生第二產程延長，會陰無創接生僅在胎頭撥露至會陰后聯合緊張時，開始控制胎頭娩出速度，只是適當延長胎頭著冠時間，不增加第二產程延長的風險。

3.2 無創接生不增加會陰Ⅲ裂傷的風險，提高產婦滿意度

由于有效控制胎兒娩出速度，會陰體得到緩慢充分的擴張，避免了因分娩速度過快造成的會陰嚴重裂傷。會陰切開是一種創傷性操作，相對于自然輕度裂傷，會陰側切出血多、切口大、愈合慢，增加產婦痛苦。（5）而無創接生減輕產婦的產后由于側切傷口帶來的痛苦，進而也提高了產婦的滿意度，由表2可見。

3.3 無創接生不影響新生兒結局

從表1可見，無創接生無新生兒重度窒息及新生兒產傷的發生，說明無創接生不增加分娩不良結局，對新生兒無不良影響。

綜上所述，無創接生技術可降低低危初產婦的會陰側切率，提高產婦滿意度，有利于自然分娩。