小骨窗開顱術治療高血壓腦出血療效分析

王執鈐

（河北省石家莊腦系醫院神經外科，河北 石家莊 050000）

高血壓腦出血病情狀況十分復雜，該病存在較高的致殘率、死亡率和發病率。現階段，在不斷提高手術技巧和迅速發展顯微神經外科技術的影響作用下，明顯降低了該病的病死率[1]。對此，本文作者以自己所在醫院的102例高血壓腦出血患者患者為研究對象，探討高血壓腦出血患者運用小骨窗開顱術治療的實際臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月本院收治的高血壓腦出血患者102例作為研究對象，根據隨機分組原則將其分為觀察組和對照組，各51例。其中，觀察組男27例，女24例，年齡36～84歲，平均年齡（60.15±2.09）歲；對照組男25例，女26例，年齡43～81歲，平均年齡（62.56±2.30）歲。兩組患者在年齡及性別等一般資料上的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組實施骨瓣開顱術治療，主要方法為：通過CT檢查定位出血部位，對患者進行全身麻醉，按照血腫位置對相應額顳部位進行準確選擇。作合適形狀的切口，臨床一般為弧形切口和馬蹄形切口，然后開顱治療。將血腫清除，如果存在過多的出血量，應當對患者進行骨瓣減壓或電凝處理。

1.2.2 觀察組實施小骨窗開顱術治療，主要方法為：通過CT檢查定位出血部位，對患者進行全身麻醉，作長度為5 cm的斜形或縱行切口。按照出血部位對顱骨部位進行合理選擇，通過咬骨鉗在顱骨鉆孔后將直徑擴大，3 cm左右為骨窗直徑大小。在腦表面，選擇不存在血管的區域，先對該區域進行穿刺，然后將部分血腫有效抽取和清除。若血腫包膜已經形成，為防止再次出血情況發生，不能將其強行清除。對血腫腔有效沖洗，硅膠妥善置入，然后實施引流術。敞開硬膜后將切口關閉。在手術期間若存在顱內壓升高的情況，應當將骨窗擴大，再次進行減壓處理。如果腦室內有血腫進入，除進行上述治療外，應當進行腦室外引流處理，同時在術后實施腰椎穿刺術，將腦脊液釋放出來。并且應當注意保持血壓在140-160mmHg范圍內。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間和住院時間情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間、住院時間比較（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組（n=51） 88.5±13.2 13.4±3.6對照組（n=51） 144.3±19.5 25.6±5.1 t 10.027 9.268 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

高血壓性腦出血是近年來常見的一種臨床疾病，實質上就是嚴重高血壓病最為常見的并發癥之一，多數病發于老年人群體，其中50～70歲的老年人發病率最高且男性居多[2]。相關資料顯著，高血壓病如果得不到及時有效的治療還會造成腦底小動脈病變，增加了小動脈管壁玻璃樣、維樣變性、發生或纖、局灶性出血、缺血、壞死等的發生率，不僅降低了血管壁的強度，還出現了局限性擴張，最后形成微小動脈瘤，影響患者健康。另外，情緒激動、用腦過度及體力腦動過度等也會增加血壓升高發生率，導致病變腦血管發生破裂，致使腦血管出血，直接影響到了患者的生命安全。豆紋動脈破裂是腦底小動脈較為常見的動脈破裂類型；其次是丘腦穿通動脈；再次是丘腦膝狀動脈，最后是脈絡叢后內動脈等，就目前來說，高血壓腦出血病主要治療方法為外科手術治療方法，以往使用的手術方法為傳統骨瓣開顱術，該方法雖然能夠有效提高其治療效果，但治療期間依然還存在手術創傷較大、病死率較高等不足，且患者存在較慢的恢復時間，在顯微神經外科中，與其治療理念不相符合。然而小骨窗開顱術具有手術時間短、操作簡單易行、減壓效果顯著等優勢，對血管損傷情況能夠有效避免，能夠促進受損神經元的功能盡可能恢復，使腦組織暴露面積和時間減少，同時牽拉較小，不容易損傷深部核團，且血腫清除和止血均較徹底。

本文通過探究高血壓腦出血患者運用小骨窗開顱術治療的實際臨床價值，結果顯示，通過該方法治療，能夠有效縮短手術時間和住院時間，促進患者疾病迅速恢復，其臨床價值較顯著。