四肢骨折患者內固定術后延遲愈合的原因分析及處理策略

管學慶

（山東省萊陽市中醫醫院骨傷科，山東 萊陽 265200）

骨折是骨科極為常見的疾病，由骨結構的連續性完全或部分斷裂導致，引起一處或多處發生骨折。積累性勞損及暴力均為發生骨折的原因，患者臨床表現為發熱、疼痛、休克、大量出血等，患者采取積極的治療措施后可恢復正常。患者入院后需進行X線、CT等檢查，以確定患者的骨折類型及具體部位，為后續治療奠定基礎。臨床通過復位、固定、功能訓練使受傷肢體最大程度恢復功能，但仍然存在延遲愈合或不愈合現象，四肢骨折愈合延遲尤為突出。研究表明[1]，骨折致殘率極高，且發生率有上升趨勢，同時延遲愈合會加重病情發展，不利于患者早日康復。延遲愈合會影響患者的肢體恢復，并增加患者的痛苦，加大家庭的經濟負擔，對患者及其家屬造成嚴重的負面影響。為避免四肢骨折患者發生延遲愈合，找到患者延遲愈合的原因極為重要，可為醫師指明治療方向，制定有效的應對措施，降低延遲愈合發生率，提高患者的生存質量。因此，本研究四肢骨折患者內固定術后延遲愈合的原因分析及處理策略展開報道，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院收治的四肢骨折患者40例作為研究對象，所有患者均符合臨床四肢骨折診斷標準[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書，同時排除合并惡性腫瘤、血液系統、免疫系統、意識障礙、凝血功能異常、心腦血管、肝腎肺功能不全等疾病患者。其中，男32例、女8例，年齡28～69歲，平均年齡（50.32±6.94）歲，文化程度小學11例、初中8例、高中10例、大專及以上11例，骨折部位：股骨干骨折9例、胘骨干骨折10例、脛腓骨骨折13例、其他8例，鋼板固定9例、克氏針固定7例、髓內釘固定8例、螺絲釘固定10例、其他6例。

1.2 方法

所有四肢骨折患者入院后均采用內固定術治療，患者行手術前均采用常規的石膏進行外固定，防止骨折進一步對軟組織造成傷害，同時對患者進行麻醉處理，在患肢處作長為2到3 cm的切口，把深筋膜下的骨膜分離以建立軟組織通道，通道連接后植入鋼板，采用克氏針臨時固定，并通過C臂X線機保證鋼板位置是否正確，在鋼板的遠端和近端切口將螺釘植入，保證鋼板位置正確后植入3～4單皮質鎖定螺釘，以上操作均嚴格控制無菌環境。

1.3 觀察指標

①比較患者延遲愈合的原因；②比較患者的BMD。

1.4 統計學與方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 療效判定標準

據參考文獻[3]，四肢骨折患者行內固定術6個月后及以上表現為關節異常活動，兩骨折端變鈍、萎縮，叩擊痛，髓腔閉塞，局部壓痛，X線片示骨折線增寬或清晰，骨小梁連接少，無骨痂形成，斷端硬化等。

2 結 果

2.1 比較患者延遲愈合的原因

四肢骨折患者內固定術后延遲愈合的主要原因為內固定松動、合并內科疾病、年齡、術后康復訓練不當、外固定不當等，見表1。

表1 患者延遲愈合原因比較 [n（%）]

2.2 比較患者的BMD

正常愈合患者的平均BMD為（0.87±0.07）g/cm3，延遲愈合患者的平均BMD為（0.79±0.06），延遲愈合患者較正常愈合患者的骨質密度明顯偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

四肢是人體重要的器官，且四肢骨是人體骨重要的組成部分，若發生四肢骨折將會嚴重降低生活質量。多項研究證實[4]，骨折愈合過程較為漫長，若延遲愈合則會加劇病情惡化，四肢骨折延遲愈合將會導致患者合并肢體縮短、功能喪失、關節強直等多種并發癥，嚴重威脅患者的身心健康。延遲愈合表現為關節異常活動，兩骨折端變鈍、萎縮，叩擊痛，髓腔閉塞，局部壓痛等，甚者會導致重新手術，再次手術難度增大，且風險增加，故盡早研究四肢骨折患者延遲愈合的原因并對其進行剖析，對臨床治療具有指導意義，該項工作已成為骨科科室人員研究的重點。

本研究表明，四肢骨折患者內固定術后延遲愈合的主要原因為內固定松動、合并內科疾病、年齡、術后康復訓練不當、外固定不當等，骨斷端的完整性是骨折愈合的前提，若處于不穩定的界面易使患者力學性骨質不愈合，手術過程應保證骨折外膜的完整性，同時保護周圍的神經組織和軟組織，若患者病情較為嚴重，可通過植骨彌補缺失的骨組織，使其恢復正常并誘導生成骨細胞，利于骨斷端的再血管化和連接作用[5]。內固定松動會使患者骨折周圍愈合受到影響，引起斷端微動、骨痂無法穩定塑性；患者合并甲狀旁腺功能亢進、嚴重營養不良、嚴重骨質疏松等疾病均會使骨折愈合延遲；患者術后缺乏正確的指導，盲目進行康復訓練也會使骨折愈合延遲，部分患者術后的訓練強度過大，負重活動過多，會使局部腫脹、關節僵硬，并逐漸形成血栓，嚴重阻礙骨折愈合[6]。隨著年齡增長，尤其在老年時期，各器官功能逐漸衰退，極易合并多種內科疾病，且患者的骨質疏松更為明顯[7]；外固定不當亦會使四肢骨折患者愈合延遲，包括換藥不及時、針道出錯等，以上原因皆會導致骨折延遲愈合。針對四肢骨折患者延遲愈合的原因，術中選擇優質的固定材料保證內固定的穩定性，及時更換外固定的藥物并檢查針道等情況，住院期間醫護人員應加強對患者的營養支持，根據患者的實際情況幫助患者制定合理的康復訓練，同時將磁力導航髓內釘應用于四肢骨折患者，其具有定位準確、鎖定成功率和靈敏度高等特點[8]，在手術過程能減少對患者的創傷，可以提高內固定的穩定性，但目前其應用于四肢骨折患者領域較少，更多的臨床優點有待進一步醫學循證。

綜上所述，醫護人員應加強對四肢骨折患者的術前評估，手術過程中保證內固定的牢固穩定性，術后加強對患者的康復指導，同時采取積極的磁力導航髓內釘治療應對措施，減少對患者的創傷，有效促進患者早日康復。