腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較

駱煥平

（杭州富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤外科，浙江 杭州 311400）

胃十二指腸潰瘍是臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，穿孔是該病患者比較多發(fā)的一種并發(fā)癥，一般情況下發(fā)病較急，病情嚴(yán)重，需要及時(shí)治療，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的生命安全[1]。以往臨床上對(duì)于該病主要是采取開(kāi)腹手術(shù)治療，效果并不理想，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響療效。對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，旨在對(duì)比兩組的療效，探究腹腔鏡手術(shù)的價(jià)值所在，為今后的治療提供有意義的資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分兩組，各20例。其中，觀察組男12例，女8例，年齡25～70歲；對(duì)照組男13例，女7例，年齡23～71歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入所有胃十二指腸潰瘍穿孔患者患者。兩組患者臨床資料齊全；經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)患者家屬同意。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的；排除資料不全的；排除有心、肝腎功能不全的。

1.2 治療方法

以開(kāi)腹手術(shù)治療為對(duì)照組，首先在患者的上腹部作一切口，找到穿孔位置，用可吸收線縫合，覆上大網(wǎng)膜，用生理鹽水沖洗干凈腹腔，手術(shù)完成后留置引流管，抗感染。以腹腔鏡手術(shù)治療為觀察組，首先協(xié)助患者取仰臥位，取頭低腳高位，消毒后在臍下面建立人工氣腹，查看胃十二指腸的情況，切開(kāi)鎖骨中線下緣2 cm處，把腹腔鏡放入，把腹腔液體吸收干凈后，修補(bǔ)穿孔處，修補(bǔ)完成后把腹腔沖洗干凈，放上引流管，縫合切口，常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

分析腹腔鏡手術(shù)治療的價(jià)值，并對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間的比較

兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間的比較，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對(duì)照組的要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間的比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（m i n） 住院時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 胃腸道恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組 1 1 5.5±1 0.5 1 4.0±1.3 2.8±1.5 3.1±1.5對(duì)照組 1 5 0.3±1 2.9 1 6.3±2.1 4.5±2.2 5.2±1.8 t 8.1 1 8 4.3 1 2 6.1 7 9 4.0 0 8 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 兩組并發(fā)癥的情況比較

觀察組并發(fā)癥的為5.0%，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%，主要的并發(fā)癥有感染、出血、腸梗阻等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較 [n（%）]

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，穿孔是消化道潰瘍患者比較多發(fā)的并發(fā)癥，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約占該病的15%左右，給患者的身心健康造成極大的影響。目前臨床上對(duì)于該病的發(fā)病原因還不是很明確，相關(guān)研究顯示，可能與患者的胃蛋白酶或者是十二指腸黏膜受到異常腐蝕等有關(guān)，胃腸道黏膜一旦防御能力下降，或者是幽門螺桿菌的感染等，都有可能導(dǎo)致患者發(fā)病[2]。以往臨床上對(duì)于該病主要是采取胃大部切除治療，來(lái)幫助患者改善癥狀，但是該方法的創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后康復(fù)。

最近幾年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小，切口小，有利于愈合，減少住院時(shí)間，術(shù)中出血量少，可以讓患者術(shù)后早日下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)；其次腹腔鏡手術(shù)可以增加手術(shù)視野，范圍廣，可以探查到傳統(tǒng)手術(shù)不能探查的腹部深處，即使是深部的病變部位也可以探查到，可以徹底的進(jìn)行根治。除此之外該方法的安全性較高，不會(huì)讓患者的臟器直接暴露在空氣中，減少并發(fā)癥[3]。但是使用腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候要嚴(yán)格掌握好患者的手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前對(duì)患者的病情和身體狀況進(jìn)行合理的評(píng)估，確保患者全身狀況良好，對(duì)全麻有較強(qiáng)的耐受性，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)；其次是確保患者沒(méi)有潰瘍病史，或者是病史時(shí)間相對(duì)比較短，沒(méi)有出現(xiàn)感染性休克；確保患者為急性穿孔，并且發(fā)病時(shí)間在24 h內(nèi)；患者的穿孔小，直徑＜1.0 cm；沒(méi)有合并大出血的患者，沒(méi)有腹部手術(shù)史；如果是患者的穿孔大于1 cm或者是水腫嚴(yán)重的，可以進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間少于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥的為5.0%，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果與楊亮[5]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明本次研究數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性，楊亮的文獻(xiàn)報(bào)道，觀察組腹腔鏡手術(shù)治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組開(kāi)腹手術(shù)治療的并發(fā)癥為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其次，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，可以減少患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，安全性較高，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。