急性心肌梗死并發首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預后分析

王 偉

（新疆圖木舒克市人民醫院內一科，新疆 圖木舒克 843900）

急性心肌梗死心血管內科的多發疾病，由冠狀動脈持續性和急性缺氧缺血致使心肌壞死導致。其發病因素較復雜，主要是過勞、吸煙、酗酒、便秘等誘因使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集在破裂的斑塊表面，逐漸形成血栓，增加了冠狀動脈管腔阻塞風險。患者臨床主要表現為胸痛、胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐、等，通過盡早再灌注治療，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死心肌得以存活或使壞死范圍縮小，保護心臟功能，改善預后。多項研究表明[1]，急性心肌梗死容易合并心力衰竭，且發病率及致殘致死率較高，給家庭及社會帶來了嚴重的負面影響。為降低急性心肌梗死并發心力衰竭患者在院死亡率，患者的預后分析對臨床治療具有重要參考意義。因此，本研究筆者就急性心肌梗死并發首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預后分析展開報道，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年5月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對象，所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書，同時排除合并先天性心臟病、惡性腫瘤、免疫系統、血液系統、意識障礙等疾病患者。通過篩查診斷并發首次心力衰竭患者35例（并發心力衰竭組）、未并發心力衰竭患者65例（非并發心力衰竭組），并發心力衰竭組患者男25例、女10例，年齡38～79歲；非并發心力衰竭患者男56例、女9例，年齡37～77歲。

1.2 方法

統計兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史等，通過問卷調查形式統計并記錄兩組患者的治療方案、住院期間服用藥物種類、血管病變數，分析兩組患者的溶栓再灌注結果，并通過其他篩查手段檢測患者是否合并心律失常、心源性休克、心臟破裂等其他并發癥，比較兩組患者在院死亡發生原因。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的在院死亡率；②比較兩組患者在院死亡原因。

1.4 統計學與方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者在院死亡率

并發首次心力衰竭患者在院死亡6例（9.23%），非并發心力衰竭患者在院死亡1例（2.86%），并發心力衰竭組在院死亡率明顯高于非并發心力衰竭組。

2.2 比較兩組患者在院死亡因素

患者是否及時行溶栓再灌注，及時服用藥物及藥物種類，血管病變等均為住院期間死亡的影響因素，見表1。

表1 比較兩組患者在院死亡因素 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死合并心力衰竭會加重患者病情，會使患者的動脈系統血液灌注不足、靜脈系統血液淤積，從而導致心室泵血和充盈功能低下[3]，嚴重危害患者健康。早期診斷出合并心力衰竭并給予患者有效的治療手段，能提高患者的生存率，但急性心肌梗死合并心力衰竭發病率仍較高，且患者在院死亡率有上升趨勢，故研究患者的預后分析，有望為臨床治療提供指導方向，有利患者預后恢復。

本研究表明，并發心力衰竭組患者的死亡率明顯高于非并發心力衰竭組，差異有統計學意義（P＜0.05），患者是否及時行溶栓再灌注，及時服用藥物及藥物種類，血管病變等均為住院期間死亡的影響因素。并發心力衰竭組患者使用他汀類、ACEI、β受體阻滯劑等藥物頻率明顯低于非并發心力衰竭組患者，以上藥物可抑制動脈粥樣硬化與血栓形成，并能逆轉或延緩心肌重構，改善內源性心肌功能[4]；溶栓再灌注能降低患者的心肌梗死面積，并能降低患者合并心源性休克、心力衰竭發生率。因此，及時采取治療措施聯合藥物對降低患者的死亡率極為重要，同時患者應嚴格要求自己，科學作息、合理飲食，不吸煙酗酒，加強預防意識。

綜上所述，盡早建立靜脈通道，使心肌得到再灌注，瀕臨壞死心肌得以存活或使壞死范圍縮小，保護心臟功能。同時醫護人員應加強對患者觀察力度，若患者出現異常癥狀，應及時采取治療措施，以降低患者在院死亡率。