我國“醫養結合”居家養老模式探討

加瑞芳 張雨薇 袁芳

[摘 要]人口老齡化帶來的醫療和養老負擔加重是當前我國面臨的一個難題。長期的醫養分離，導致老人難以獲得綜合性醫養服務。文章從探討當前我國老齡化、醫療及養老資源缺乏現狀的基礎上，探討“互聯網+養老”背景下“醫養結合”居家養老模式的必要性及可行性。

[關鍵詞]人口老齡化；醫養結合；養老模式

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.29.119

1 我國人口老齡化現象

1.1 老齡化現象加劇

根據聯合國標準，人口老齡化指當一個國家或地區60歲以上老年人口占總人口的10%及以上，或65歲以上老年人口占總人口的7%以上，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化社會。根據2017年中國統計年鑒我國人口老齡化狀況見表1。

從表1數據可以看出，從2000年開始我國已進入老齡化社會。從2010年到2016年我國65歲及以上人口數及占總人口的比重都在不斷增大，到2016年年底60歲及以上人口23086萬人，占總人口的16.7%，65歲及以上人口15003萬人，占總人口的10.8%，遠超了國際標準的10%及7%。

1.2 老年人口撫養比增大

1.3 人口預期壽命不斷提高

我國人口的平均預期壽命也在不斷提高，2015年平均預期壽命達到76.34歲，見表2。人均壽命的增大，一定程度上反映著老年人口數量增加，也說明我國的老齡化現象會越來越嚴重。人口老齡化現象不斷加劇，帶來了社會養老及醫療負擔持續加重。

目前已出現很多“4-2-1”家庭結構，一對夫婦上面照顧兩對老人，下面照顧孩子，隨著健康水平提高未來甚至還會出現“8-4-2-1”的家庭結構現象，導致一些老人缺乏子女照料，“空巢老人”現象將不斷加劇。

2 我國醫療及養老模式現狀及問題

2.1 現存養老模式

現存養老模式種類有家庭養老、機構養老和社區養老。

2.1.1 家庭養老

中國一直受儒家思想的影響，長期形成了養兒防老“家庭養老”的傳統模式。這種以孝文化為傳統的贍養方式，兩千多年一直由家庭直接承擔養老，根深蒂固于中國家庭的思維之中。

2.1.2 機構養老

機構養老是指為老人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構。入住養老機構的平均年齡一般在75歲以上。低齡老年人（60～69歲）由于在身體狀況、自理能力、經濟狀況這些方面占據一定優勢，所以低齡老人服務多樣性明顯，更適合養老和護理服務的供給差異化、多樣化靈活的居家養老和護理服務。

2.1.3 社區養老

社區養老是以家庭養老為主，社區機構養老為輔，上門為居家老人提供照料服務，整合社會各方力量的養老模式。社區養老不是家庭養老，是社區中的在家養老，將機構養老中的服務引入社區，把家庭養老和機構養老的最佳結合點集中在社區，實行社區的在家養老。

2.2 傳統養老模式不足之處

2.2.1 家庭養老功能弱化

生育率下降、人均壽命延長等直接導致家庭供養資源減少，子女養老人均負擔成倍增長。“4-2-1”家庭結構甚至“8-4-2-1”的風險型家庭結構的現象，“空巢老人”現象將不斷加劇。老年人口撫養比也在增大，說明需要承擔養老責任的家庭成員負擔極大。老年人故土情節較強，不愿意離開家鄉，年輕人又大多都在外地就業，家庭養老的功能逐漸弱化。

2.2.2 機構養老服務不能滿足多樣化的養老醫療需求

受經濟條件及傳統養老思想的影響，對機構養老的認同度并不高，并不是老人選擇養老的主要形式。再加上建設受資金短缺的影響，機構養老數量不足，床位有限，服務能力不足，服務項目單一，缺乏專業的護理人員等原因，容易忽視老年人的真正需求。

服務好的養老機構一床難求，普通養老機構只能提供照顧服務，外加簡單的醫療服務，整體上不能滿足老年人在養老及醫療上的雙重要求。另外，由于醫院能提供專業護理及照顧，同時可以有醫保保險，造成有些慢性病或需長期康復治療的老年人長期在醫院不愿出院，這也影響醫院醫療資源的最佳使用。

2.2.3 社區養老缺乏高素質醫療隊伍

社區養老整合了家庭養老和社會養老的優勢和可操作性，是我國轉型期面臨巨大老齡化問題提出來的一種新型養老方式。盡管我國各地社區養老服務在不斷完善，但相對于發達國家還差距較大，社區養老服務項目不能及時全面滿足老人的醫養需求。

人口老齡化進程的加快及慢性病患病現象日益普遍，不僅加劇了家庭的負擔，老年人的養老需求和醫療服務需求日益增長，然而基于資源等方面的限制，傳統的養老模式已經不能滿足老年人的養老需求。

2.3 養老床位數不足與閑置

機構養老面臨供不應求與資源利用率不高的問題。根據民政部2016年社會服務發展統計公報，截至2016年年底，全國60歲及以上老年人口23086萬人，占總人口的16.7%，其中65歲及以上人口15003萬人，占總人口的10.8%。全國各類提供住宿的養老服務機構和設施14.0萬個，各類養老床位合計730.2萬張，每千名老年人擁有養老床位31.6張，這與國際標準“平均每千名老人占有養老床位50張”相差甚遠。與養老床位缺乏相矛盾，我國養老機構床位空置率非常高，導致養老資源的浪費嚴重。

2.4 醫養分離缺乏綜合性醫養服務

目前我國醫療體系和養老體系長期割裂，自成系統、相互獨立。由衛生系統管理醫療，民政系統管理養老，養老機構“養老不醫護”，而醫療機構又“治病不養老”。養老和醫療服務不能互補銜接，使得老年人無法獲得綜合性醫養服務。

3 “醫養結合”居家養老模式必要性及可行性

3.1 “醫養結合”居家養老模式必要性

“醫養結合”居家養老是以社區資源為基礎，為居家老年人提供醫療護理服務、日常照料、家政服務和精神慰藉等方面服務的兼具醫療和養老功能的形式。

3.1.1 醫養結合有利于實現健康老齡化和積極老齡化

伴隨著老年人口的“高齡化、空巢化、失能化”等現象的加劇，養老和醫療相結合的需求模式變得越來越強烈。“醫養結合”養老模式相比傳統的單純為老年人提供基本生活需要的養老模式而言，突破醫療和養老分離狀態，更新養老服務內容，更加重視老年人健康及醫療服務。

3.1.2 居家養老是我國養老的主要形式

我國養老產業存在“9073”養老目標，即90%的老年人居家養老，7%的老年人社區養老，3%的老年人機構養老。由于家庭養老功能不斷弱化，機構養老又不能滿足老人的養老及醫療多樣化需求，社區養老服務不能及時全面滿足老人的醫養需求，在此基礎上完善居家養老服務內容，將醫療服務融入居家養老服務模式中，逐步整合社會養老及醫療資源的“醫養結合”居家養老將成為我國養老的主要形式。

3.2 “醫養結合”居家養老模式可行性

3.2.1 “互聯網+”推動社會醫養資源共享

共享是中國特色社會主義的本質要求，是中國特色社會主義發展的出發點和落腳點。構建完善的老年社會保障體系，高效高質地實現養老與醫療服務供給，對于實現老年群體共享社會發展成果至關重要。共享養老的核心就是通過老年人的自我管理配合，探索適合自己養老需求的服務模式。“醫養結合”居家養老，以老年人的需求為中心，通過有效整合醫療資源和養老資源，更好地滿足老年人在養老和醫療服務方面的需求。對于緩解老齡化，解決老年人的養老需求十分必要。

“互聯網+”對養老服務的發展也帶來了機遇，“互聯網+養老”，實現信息技術、人工智能、互聯網思維與養老服務相融合，有利于整合社會醫療和養老資源，實現社會醫養資源共享模式。以大數據為核心，建立智慧養老信息管理服務平臺，建立老年人基礎數據庫，包括老年人基本信息、養老服務信息、健康檔案、社會養老服務資源。

3.2.2 傳統文化的可接受性

目前的養老方式中，居家養老又是絕大多數老人更愿意選擇的養老方式，在自己家里希望得到便捷、有效的醫療照護服務。為實現“老有所養、老有所醫”，滿足老年人整體養老醫療需求，急需構建具有中國特色的“醫養結合”居家養老模式。

3.2.3 政策環境可行性

國家及政府出臺的政策是“醫養結合”居家養老發展的制度保障。黨的十九大報告提出健康中國戰略，積極應對人口老齡化，推進醫養結合，加快老齡事業及產業發展，實現健康老齡化、積極老齡化。國家財政支持，是“醫養結合”居家養老發展的基礎。根據民政部2016年社會服務發展統計公報，截至2016年年底，享受高齡補貼的老年人2355.4萬人，比上年增長9.3%；享受護理補貼的老年人40.5萬人，比上年增長52.8%；享受養老服務補貼的老年人282.9萬人，比上年增長9.7%。醫改支持也是“醫養結合”居家養老發展的動力。

3.2.4 衛生資源的可獲得性

衛生資源是建立“醫養結合”居家養老模式的基礎。目前推行的社區健康管理、家庭醫生責任制、鄉村醫生簽約服務和家庭病床等是“醫養結合”居家養老模式可利用的有效衛生資源。完善老年社會保障體系，實現老年群體共享醫養結合服務，始終堅持貫徹共享發展理念，促進全民共享和全面共享，切實把共享發展作為推進醫養結合的最終目標，使更多的老年人共享社會發展成果，提高老年群體的整體福利水平。

為適應老齡化社會，“醫養結合”居家養老模式的發展勢在必行。

參考文獻：

[1]王霞，馮澤永，李秀明，等.醫療服務融入居家養老服務模式中的探討[J].醫學與哲學，2015（3）：56-58.

[2]王悅.中國人口老齡化現狀及其影響[J].知音勵志，2016（22）：299-300.

[3]黃明安，陳鈺.中國人口老齡化的現狀及建議[J].經濟研究導刊，2018（10）：55-66.

[4]睢黨臣，彭慶超.“互聯網+居家養老”：智慧居家養老服務模式[J].新疆師范大學學報（哲學社會科學版），2016，37（5）：128-135.