生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷治療中重度胰腺炎護(hù)理體會(huì)

王永萍

【摘要】 目的：觀察生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷治療中重度胰腺炎的臨床療效及護(hù)理滿意度。方法：選取筆者所在科室2014年1月-2017年12月治療的42例中重度胰腺炎患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組，給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制胰酶活性等常規(guī)內(nèi)科治療；觀察組，在上述治療基礎(chǔ)上加以生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷，比較兩組的臨床療效及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、排氣排便時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而觀察組護(hù)理總滿意度（95.24%）高于對(duì)照組（76.19%），兩組上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：中重度胰腺炎在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷，可提高護(hù)理滿意度，值得借鑒及使用。

【關(guān)鍵詞】 生大黃； 芒硝外敷； 中重度胰腺炎； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-00-02

胰腺炎是由于各種原因引起胰管內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致胰液外滲，激活胰酶，引起胰腺自身消化、水腫、出血的炎癥反應(yīng)，至今其具體發(fā)病機(jī)制仍不明確，常見(jiàn)誘因?yàn)楸╋嫳┦场⑿锞频龋Ｒ?jiàn)的臨床表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、淀粉酶升高等。其中中重度胰腺炎的病情兇險(xiǎn)，常可引起胰腺壞死、感染性休克等并發(fā)癥，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。目前臨床常用禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性、抗感染、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充能量等對(duì)癥及支持治療，必要時(shí)可給予手術(shù)治療，但對(duì)患者腹痛腹脹早期腸功能恢復(fù)存在不足，越來(lái)越多報(bào)道發(fā)現(xiàn)，生大黃鼻飼、芒硝外敷對(duì)中重度胰腺炎腹痛腹脹早期腸功能恢復(fù)有良好效果，對(duì)筆者所在科室2014年1月-2017年12月治療的部分中重度胰腺炎患者在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者均為筆者所在科室2014年1月-2017年12月收治的中重度胰腺炎患者，所有患者診斷均符合文獻(xiàn)[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的《急性胰腺炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除惡性腫瘤，嚴(yán)重心腦血管疾病等患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各21例。對(duì)照組：男14例，女7例，年齡40～84歲，平均（62.25±3.48）歲；觀察組：男15例，女6例，年齡40～85歲，平均（62.42±3.65）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均已簽署知情同意書(shū)，且取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性（生長(zhǎng)抑素）、抗感染、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、補(bǔ)充能量等對(duì)癥及治療[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加以生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷，具體如下。

（1）生大黃使用方法：將15 g生大黃用100 ml開(kāi)水浸泡，放置至39 ℃～42 ℃時(shí)用紗布過(guò)濾，抬高床頭30°～40°或取半坐臥位，抽吸胃管，抽出胃液，然后注入少量生理鹽水通暢胃管，緩慢注入大黃水，每次注入100 ml，溫度控制在38 ℃～40 ℃，注完后夾閉胃管1 h，觀察患者腹痛、腹脹情況，腸鳴音變化，大便次數(shù)、性狀、量、顏色、氣味等。（2）芒硝使用方法：將

1 000 g芒硝粉末裝入自制布袋內(nèi)，放在患者的上、中腹部，均勻攤開(kāi)，使之充分與皮膚接觸，外用腹帶固定，密切觀察芒硝變化，如果出現(xiàn)布袋潮濕或芒硝變硬、結(jié)成塊狀顆粒等，立即更換，3次/d；患者腹脹減輕、排氣排便后停用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的腹痛緩解時(shí)間、排氣排便時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率[4]；根據(jù)筆者所在醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度，其結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、排氣排便時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度95.24%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

中重度胰腺炎常伴有胰腺出血、滲出、壞死等，此時(shí)可產(chǎn)生大量炎性因子如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子，而這些炎性因子可進(jìn)入血液循環(huán)，影響細(xì)胞正常代謝，產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，如可引起腸壁淤血、水腫，損害腸黏膜屏障，使腸道毒素被重吸收，細(xì)菌發(fā)生移位；抑制腸蠕動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可引起腸麻痹，升高腸內(nèi)壓，引起腹腔高壓綜合征，最終還可能引起全身炎癥反應(yīng)綜合征及多臟器功能衰竭；同時(shí)，由于患者癥狀難以緩解或加重導(dǎo)致患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱怨增加，影響對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，直接導(dǎo)致護(hù)理滿意度下降，因此加快腸道毒素排出，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，及早緩解患者癥狀尤為重要[5]。常規(guī)內(nèi)科治療禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性、抗感染、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、補(bǔ)充能量等可提高臨床治愈率、減少死亡率，但對(duì)早期癥狀緩解、腸功能恢復(fù)療效一般，因此尋找盡快緩解癥狀、促進(jìn)腸功能恢復(fù)成為臨床工作的重中之重。

近年來(lái)中藥生大黃聯(lián)合芒硝治療中重度胰腺炎的報(bào)道較多，認(rèn)為可以促進(jìn)早期腸功能恢復(fù)，有效緩解癥狀[6]。大黃味苦、大寒，有瀉下、通腸、清熱解毒、涼血等作用，研究發(fā)現(xiàn)其可刺激胃腸蠕動(dòng)，抑制腸道水分吸收，本身不易被胃腸道吸收引起刺激性、容積性導(dǎo)瀉；吸附腸道毒素，并排出體外，抑制腸道細(xì)菌繁殖，刺激腸道黏液的大量分泌，增加腸道黏膜屏障；解除oddis括約肌痙攣，降低膽道、胰管壓力，抑制胰酶活性等消炎利膽作用；改善微循環(huán)，減輕胰腺水腫及滲出；抗感染、抑制內(nèi)毒素等[7]。芒硝味辛苦、性寒，有瀉下、消腫散結(jié)、清熱解毒等作用，其主要成分是硫酸鹽，具有吸濕性，可吸收水分，研究發(fā)現(xiàn)其具有：滲透皮膚，減輕腹壁及腸管水腫，減輕腹脹；吸收腹腔內(nèi)滲液，降低腹腔內(nèi)壓力，防止腹腔高壓綜合征發(fā)生；消炎止痛、促進(jìn)炎癥吸收，減輕腹痛；刺激腸蠕動(dòng)，防止麻痹性腸梗阻發(fā)生[8]。

本組結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加以生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷，其腹痛緩解時(shí)間、排氣排便時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理總滿意度（95.24%）高于對(duì)照組（76.19%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)，采用生大黃聯(lián)合芒硝治療中重度胰腺炎，其護(hù)理滿意度為93.96%，此次研究結(jié)果與之相符，表明生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷治療可促進(jìn)早期腸功能恢復(fù)、有效緩解癥狀，提高護(hù)理滿意度[9]。

本組觀察中發(fā)現(xiàn)護(hù)理滿意度主要與患者癥狀緩解情況有關(guān)，如患者癥狀緩解不明顯或加重，滿意度得分偏低，如癥狀緩解或好轉(zhuǎn)，滿意度得分較高。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理時(shí)良好的操作、適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)可提高護(hù)理滿意度。因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意鼻飼生大黃水時(shí)要抬高床頭防止發(fā)生反流、嗆咳，每次注入不超過(guò)150 ml，注完后夾閉胃管1 h，仔細(xì)觀察患者癥狀、大便情況，如果大便每天超過(guò)4次，先暫停使用，待大便情況恢復(fù)正常后再使用。保持患者肛周皮膚清潔、干燥，如果肛門(mén)及肛周皮膚出現(xiàn)疼痛、紅腫等，可涂抹適量橄欖油等物質(zhì)[9-10]。使用芒硝時(shí)將芒硝用布袋封閉，同時(shí)保證布袋良好的透氣性，用腹帶加壓固定防止移位，密切觀察芒硝有無(wú)潮濕、結(jié)塊等變化，出現(xiàn)上述情況立即更換。在使用生大黃鼻飼及芒硝外敷前應(yīng)告知患者早期使用時(shí)可能會(huì)引起腹痛加重，此為發(fā)揮藥效作用的過(guò)程，隨著使用次數(shù)增加，上述作用會(huì)逐漸消失。

中重度胰腺炎患者病情較重，住院時(shí)間較長(zhǎng)，花費(fèi)較大，患者在承受身體痛苦的同時(shí)，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、恐懼、經(jīng)濟(jì)壓力，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁，在護(hù)理中做到用通俗易懂語(yǔ)言向患者介紹有關(guān)胰腺炎的病因、癥狀、治療、預(yù)后等方面知識(shí)，介紹科室治療患者的恢復(fù)情況及治療經(jīng)驗(yàn)，使患者了解胰腺炎，積極面對(duì)疾病，增加其治療信心，做到有求必應(yīng)，積極幫助患者及家屬解決困難，使他們真正信任醫(yī)護(hù)人員，從而積極配合治療[11-12]。

總之，生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷治療中重度胰腺炎可顯著提高護(hù)理滿意度，在護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)注意護(hù)理細(xì)節(jié)及心理疏導(dǎo)。

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（收稿日期：2018-03-20）