振動排痰加四子散熱敷在老年性肺炎護理過程中的應用

余芳　劉娜

【摘要】 目的：回顧性探討振動排痰加四子散熱敷運用于老年性肺炎護理過程中的效果。方法：采用回顧性研究方法，收集2015年1月-2016年12月于筆者所在醫院就診的老年性肺炎患者50例，根據治療方案分為研究組與對照組，每組25例。對照組采用抗感染、氧氣吸入、化痰、營養支持等對癥治療及護理。研究組采用振動排痰聯合四子散熱敷等綜合護理。比較兩組患者體溫正常、咳嗽消失、喘息消失及肺部啰音消失時間，以及兩組護理滿意度。結果：研究組患者體溫正常、咳嗽消失、喘息消失及肺部啰音消失時間均明顯早于對照組，差異均有統計學意義（t=6.221、5.895、2.628、10.384，P<0.05）；研究組患者護理總滿意度為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（字2=4.153，P<0.05）。結論：對老年性肺炎患者而言，進行振動排痰加四子散熱敷治療效果顯著，治療過程中綜合護理可進一步促進臨床癥狀及體征消失，提高臨床護理服務質量，促進良好護患關系，具備臨床實施意義與應用價值。

【關鍵詞】 振動排痰； 四子散熱敷； 老年性肺炎； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

老年性肺炎起病隱匿，病情兇險，具有很高的病死率。由于老年人機體各項免疫功能降低，普遍伴有多種基礎疾病，且臟器功能減退，呼吸道纖毛活動逐漸減弱，造成咳痰無力，進而導致痰液阻塞氣道，對肺炎的臨床治療造成影響，同時對患者肺功能造成不良影響[1]。在中醫學理論中，多認為肺炎是由于風熱之邪氣犯肺，肺氣郁閉而致。老年性肺炎臨床表現主要為發熱、咳嗽、咳痰、煩躁不安、口干苔白、不思飲食等。患者可出現口唇發紺、呼吸困難等癥狀，嚴重者甚至引起心力衰竭、呼吸衰竭等一系列嚴重并發癥，對老年患者生命健康造成嚴重危害。本研究探討振動排痰加四子散熱敷運用于老年性肺炎護理過程中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，收集2017年1月-2017年12月于筆者所在醫院就診的50例老年性肺炎患者為研究對象，納入標準：全部患者均符合老年性肺炎診斷標準[2]；排除標準：交流障礙、肝腎功能不全、肺膿腫、意識障礙、活動性肺結核、精神疾病、惡性腫瘤等疾病患者。根據治療方案分為研究組與對照組，均為25例。研究組中，男14例、女11例；年齡62～86歲，平均（74.29±5.16）歲；病程4～13年，平均（7.52±0.14）年。對照組中，男13例、女12例；年齡61～85歲，平均（74.83±5.07）歲；病程3～14年，平均（7.60±0.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用化痰、抗感染、氧氣吸入、營養支持、霧化吸入、手工叩背、吸痰等治療及護理。研究組采用振動排痰聯合四子散熱敷等綜合護理，具體如下：治療前對患者基本生命體征、排痰情況進行評估，詳細了解患者病變部位，并進行肺部聽診，對肺部干濕啰音情況進行了解。耐心向患者講解進行振動排痰的作用及意義，消除患者恐懼、緊張等不良心理。另外，選擇合適體位及時間進行振動排痰，2～3次/d，6～10 min/次，于餐前2 h進行，最佳時間為晨起或晚睡前，避免餐后進行振動排痰。協助患者取坐位或側臥位，振動排痰前進行霧化吸入可進一步提高排痰效果。另外，根據患者病情、耐受程度、體質情況采用合適的叩擊頭與叩擊頻率。對于無法翻身患者則采用護肋叩擊頭進行振動排痰，按人次對叩擊頭進行更換，積極預防交叉感染的發生，叩擊頻率15～30轉/s，初始選用低頻率。叩擊時應將叩擊頭避開心臟、胃腸等重要部位，將其貼緊患者皮膚，按由下向上、由外向內的順序叩擊，對整個肺部進行覆蓋，感染部位可適當增加叩擊時間及頻率，對側肺部同法依次振動。振動排痰過程中嚴密觀察患者病情變化及不良反應發生情況，一旦發現患者有不適感立即終止操作。指導患者學習有效咳嗽方法及技巧，鼓勵患者多飲水，注意患者痰液顏色、量及性質的變化。另外，采用四子散對患者肺俞穴進行熱敷，四子散由多種不同中藥成分組成，包括蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸等，均80 g，治療方式為中藥熱奄包，對肺俞穴進行熱敷，15 min/次，1次/d，以7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組體溫正常、咳嗽消失、喘息消失及肺部啰音消失時間。另外，比較兩組患者護理滿意度，采用護理滿意度量表評定兩組護理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0軟件進行分析的處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用

字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標對比

研究組患者體溫正常、咳嗽消失、喘息消失及肺部啰音消失時間均明顯早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年性肺炎是由不同病原體所引發的一種肺部感染病癥，臨床表現主要為發熱、氣促、呼吸困難及肺部啰音。隨著人口老齡化趨勢不斷加快，近年來老年性肺炎發病率呈上升趨勢，對老年患者生理、心理健康均造成嚴重危害，同時降低生活質量[3-4]。此外，老年性肺炎若未得到及時有效的治療極易引起一系列嚴重并發癥，加上老年患者基礎疾病較多，在一定程度上導致臨床治療、護理難度增加。因此，關于老年性肺炎的臨床治療、護理工作一直是臨床醫務工作者重點關注問題之一[5]。傳統人工叩擊法僅作用于淺表層，而運用振動排痰機叩擊肺部可提供兩種力，其中的水平力平行于身體表面，可促進支氣管內液化黏液排出體外；垂直力垂直于身體表面，可松弛并液化支氣管黏膜表面黏液及代謝物[6-7]。

對老年性肺炎患者而言，除積極進行有效治療外，高效、科學、規范的護理措施也是治療老年性肺炎的重要組成部分。因此，針對老年性肺炎患者的護理工作的開展就顯得尤為重要，對促進臨床癥狀及體征消失、提高治療效果、促進良好護患關系等方面均具有積極意義[8-9]。本研究結果顯示，研究組患者體溫正常、咳嗽消失、喘息消失及肺部啰音消失時間均明顯早于對照組（P<0.05），提示人性化護理的實施可進一步促進臨床癥狀及體征的消失，有利于縮短患者住院時間，減輕醫療費用及經濟負擔[10]。綜合護理是將患者作為開展一切護理工作的出發點及最終點，以患者為中心實施一系列護理措施，充分尊重、愛護患者，旨在為其提供高效、科學、優質的護理服務，進一步提高臨床整體護理服務水平。通過對比兩組護理滿意度發現，研究組患者護理總滿意度為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P<0.05），提示綜合護理的實施有利于提高患者對臨床護理工作滿意度，促進良好護患關系。此外，綜合護理尤其注重對患者心理、精神、社會等方面的干預，為患者提供舒適、溫馨的醫療環境，通過人性化飲食指導、健康教育、用藥指導、心理護理等方式滿足患者各項身心需求，有效改善疾病給患者帶來的不良心理，消除負性情緒，以良好心態積極配合相關治療及護理，提高患者依從性與疾病治療效果[11-12]。相較于常規護理模式，綜合護理充分體現“以患者為中心”這一核心理念，逐漸將既往被動執行醫囑模式轉變為主動提供優質護理服務，護士可與患者及家屬進行更深入的溝通與交流，主動了解患者需求，提高護理人員主觀能動性及工作積極性，有利于形成良好護患關系，促進護患和諧[13]。

綜上所述，采用振動排痰聯合四子散熱敷法對老年性肺炎患者進行治療效果理想綜合護理的實施對提高治療效果、消除不良心理、提升護理服務水平等方面均具有積極意義，進一步改善臨床預后，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]文雄，汪金生.84例老年肺炎患者經振動排痰治療的臨床體會[J].現代診斷與治療，2016，27（2）：311-312.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，1999，22（4）：201.

[3]欒雯，邵紅，魯曉寧，等.振動排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護理中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（8）：133-134.

[4]程蕊瓊，顏玉賢，蔡傳鋼，等.振動排痰機聯合拍背預防老年患者墜積性肺炎的研究[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（18）：2753-2755.

[5]徐華，陳美琴.振動排痰法與叩背排痰法預防重型顱腦損傷呼吸機相關性肺炎的對照研究[J].浙江實用醫學，2016，21（6）：446-447，456.

[6]鄧秀凡.振動排痰對預防呼吸機相關性肺炎的療效研究[J].中國醫藥科學，2016，6（15）：99-101.

[7]石澤亞，秦月蘭，祝益民，等.振動排痰聯合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺炎機械通氣患者的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（10）：1-5.

[8]周霞，張學軍，王良俊，等.不同排痰方案對重型顱腦損傷患者呼吸機相關肺炎預防效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（2）：326-328.

[9]馮少玲，何采輝，李文純，等.四子散熱敷配合頸椎“三三操”對頸椎病病前狀態干預的研究[J].中國醫藥導報，2015，12（13）：124-127.

[10]羅霞娟，李杜娟.振動排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護理中的應用效果分析[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（52）：45，47.

[11]郭鴻，岳偉剛，張瑩，等.咳痰機聯合高頻胸壁振蕩治療卒中相關性肺炎療效觀察[J].臨床內科雜志，2015，32（2）：106-108.

[12]陳麗麗.PICU痰液粘稠肺炎霧化吸入聯合機械振動排痰的護理[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（22）：3610-3612.

[13]儲小燕，閆婧.機械振動排痰在減少外科術后ICU機械通氣患者肺部并發癥的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：169-171.

（收稿日期：2018-03-26）